氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤106例临床分析.doc

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1、氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤106例临床分析作者：蒋剑霄，谈瑞芳，何启雄，陈华锋，江志远【摘要】目的研究氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤的疗效和安全性。方法我院自2001年4月～2003年12月利用氩氦刀为106例失去手术根治时机的恶性实体瘤患者实施冷冻切除术。结果106例患者经氩氦刀靶向冷冻术治疗后1个月，生活质量有所改善，Karnofsky评分为60～90分，平均70分。CT检查肿瘤出现坏死。术后3个月复查CT肿瘤明显缩小。术中、术后不良反应轻。生存期有所延长。结论氩氦刀靶向冷冻术为不能手术切除的中晚期恶性实体瘤患者提供了一种较好的治疗方法。【关键词】氩氦刀；实体瘤；冷冻我

2、院自2001年4月～2003年12月利用氩氦刀为106例失去手术根治时机的恶性实体瘤患者成功实施氩氦刀靶向冷冻消融术，获得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组实体瘤患者106例均经病理学、影像学或肿瘤标记物确定诊断。患者心、肺、肝、肾功能、凝血机制基本正常。其中男72例，占67.92%。女34例，占32.08%。年龄34～87岁，平均58.3岁。其中原发性肝癌35例，转移性肝癌28例，非小细胞肺癌21例，前列腺癌16例，皮肤鳞状细胞癌1例，体表纤维肉瘤1例，舌根鳞癌1例，胸膜间皮瘤1例，乳腺癌1例，胰体癌1例。分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期84例。肿瘤负荷数为1～3个，平均1.3个

3、。肿瘤直径6～14cm，肿瘤直径≤5cm者26例，5～10cm者61例，≥10cm者19例，平均7.2cm。Karnofsky评分50～70分，平均60分。1.2器械设备氩氦超导外科手术系统。设备：美国Endocare公司研制的CRYOcareTM4刀低温手术系统并配有2mm、3mm、5mm、8mm插入式冷冻刀。自治不锈钢人体躯干定位量角器。岛津CT，阿洛卡SSC-370型（黑白）B超各一台。1.3冷冻方法1.3.1依肿瘤大小选择合适的冷冻刀，肿瘤巨大者插入多根冷冻范围以超过肿瘤边缘1cm为界［1］。在周边需保护的部位插入测温探针。开启氩气（冷媒），快速降温，在20s内达到-140℃左右，

4、维持15min后，再开启氦气（热媒），快速复温达40℃。对于形状不规则的肿瘤，需在复温后适当调整冷冻刀的深度，或调整角度重新插入。如此冷冻-复温重复进行2～3次［2，3］。术中要求肿瘤边缘温度在-50℃以下，周边需保护部位温度不低于28℃。41.3.2手术切开直视冷冻（22例）持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下，肝癌（16例）经右肋缘下斜切口，剖腹显露肝脏，确定肿瘤的位置、大小、数目、离断肝圆韧带，尽量使肝肿瘤暴露充分，如果肿瘤位于肝脏深部，应于术中超声引导下穿刺至肿瘤预定靶点，以达到最佳冷冻效果。根据肿瘤大小、位置，以及涉及的冰球大小，选用一定直径的冷冻刀经正常肝组织插至瘤体预定靶点冷冻。对

5、于大的肿瘤采用多靶点多次冷冻使冰球覆盖整个肿瘤，最好能超过肿瘤边缘1cm。采用同样方式剖腹冷冻治疗胰体癌1例。非小细胞肺癌（5例）经肋间斜切口开胸，术中避开气管、支气管及其动、静脉，在实变的癌肿部位，根据肿瘤大小按预先设计好的冷冻靶点及范围，用一把或数把冷冻刀穿刺于癌肿靶点，尽量不损伤正常肺组织，术中术者用手隔开纵隔重要器官如心脏、大血管及主支气管，术毕置胸腔闭式引流接水封瓶。1.3.3经皮穿刺冷冻（81例）采用局麻+静脉麻醉。在CT室CT监视下穿刺至预定靶点，穿刺过程中利用自制不锈钢躯干定位量角器大大地提高了一次穿刺成功率。在CT监视下进行穿刺冷冻的有肝癌47例，非小细胞肺癌16例，前列

6、腺癌16例，左胸间皮瘤1例，乳腺癌1例。在穿至肿瘤靶点后，引入导引导丝，退针引入带鞘扩张管，确认深度后，保留外鞘管，沿鞘内插入针形氩氦刀冷冻头至肿瘤内。根据肿瘤的大小，确定冷冻的时间即是否退刀再次冷冻。一般冷冻2个循环，每次15min（肺部为20min）。冷冻后，超声或CT观察冰球大小，复温至15℃后拔刀，经鞘内填入止血棱止血。1.3.4浅表肿瘤直视下冷冻（3例）基础麻+局麻下，左大腿纤维肉瘤1例，皮肤鳞状细胞癌1例，舌根鳞癌1例，用氩氦刀针形头紧贴肿瘤或插入肿块直视下冷冻。采用温盐水持续滴灌保护肿瘤周围正常皮肤。2结果2.1住院时间本组患者住院时间5～20天，平均13天。2.2疗效评价应

7、采用WHO肿瘤近期及远期疗效评价标准进行氩氦刀的疗效评价。其中近期疗效评价除肿瘤大小的改变外，还可采用术后CT值的变化或用PET进行评价。术后1个月，全身状况均有所改善，Karnofsky评分为60～90分，平均70分。生存质量明显提高。影像学改变：CT检查示：肿瘤出现坏死，为低密度区，CT值明显下降，一般由40～60HU降至-20HU以下，增强扫描未见强化。肿瘤大小变化：术后3个月复查CT肿瘤明显缩小。肿瘤体积缩小50