癫痫诊治策略ppt课件

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1、癫痫诊治策略12014年国际抗癫痫联盟发布癫痫新定义应国际抗癫痫联盟（ILAE）委托，以斯坦福大学RobertS.Fisher博士为首的19位癫痫专家对癫痫进行重新定义，使其更符合临床实际，为癫痫的诊疗提供依据。2014年4月在线发表于《Epilepsia》杂志FisherRS,etal.Epilepsia.2014;55(4):475-482.22014年ILAE癫痫的新定义癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种情况就可诊断癫痫：1.至少两次间隔≥24小时的非诱发性（或反射性）发作2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱

2、发性发作后的再发风险相当时（至少60%）3.诊断某种癫痫综合征符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不再发（”resolvedepilepsy“）1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物Epilepsia2014,55(4):475-482.3新定义强调：癫痫是一种脑部疾病理论（概念性）定义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病对癫痫本质特征的概括，具有理论性、概念性，但缺乏临床可操作性，实用性不强4新定义将癫痫上升至疾病高度传统上癫痫被认为是一种疾患（脑功能障碍），而不是一种疾病，为的是强调它

3、是由多种不同疾病和致病条件共同作用的结果。功能障碍意味着异常并非持续存在，而疾病多指的是功能异常持续状态（但不总是）。功能障碍一词很难被大众理解，很少能反应癫痫的严重性。国际抗癫痫联盟(ILAE)和国际癫痫局(IBE)最近一致认为癫痫是一种疾病。功能障碍疾病FisherRS,etal.2014;55(4):475-482.5新定义强调：临床（实用性/操作性）定义：符合如下任何一种1、临床出现≥2次（间隔至少24小时）非诱发性(（或反射性）癫痫发作时，就可诊断为癫痫2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风

4、险相当时（至少60%）体现癫痫本质特征的具体量化指标，是对何种情况下诊断癫痫的具体指导和标准，具有较强的临床实用性，可操作性6癫痫的实用性定义1.至少两次间隔≥24小时的非诱发性（或反射性）发作。◇目前认为：反射性发作等同于非诱发性发作◇反射性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生反应（发作），提示个体本身具备”持久的致痫倾向“的内在素质，符合癫痫理论性定义，应诊断为癫痫（尽管发作看似是“诱发的”）7癫痫新定义的解读诱发性癫痫发作（provokedseizure）急性症状性发作（acutesymptomaticseizure）急性CNS/系统性疾病导致的癫痫

5、发作例如脑中风、脑炎、脑外伤、（血糖/电解质等）代谢紊乱、药物中毒、药物/酒精戒断、热惊厥等。反射性癫痫发作（reflexepilepticseizure）例如：光敏性发作、进食性发作等。非诱发性癫痫发作（unprovokedseizure）无明确急性诱发因素导致的癫痫发作例如：脑炎后1年出现的癫痫发作；脑中风3个月后的癫痫发作等急性、非稳定、非持续性病因慢性、稳定、持续性病因8癫痫的实用性定义2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）a:HesdoufferDC,etal.Epil

6、epsia2009;50:1102-1108◇远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的患者，首次发作后的再发风险较高（＞70%，与两次发作后的再发风险相当）a◇操作难点：面对各种不同病因的首次发作患者，个体化判断的再发风险较困难，专业性强◇临床不能判定再发风险时，建议仍采用原来的定力（”两次发作“作为诊断的默认定义）9再发风险首次及两次发作后的再发风险a:BergAT,ShinnarS.Neurology1991;41:965-972b:HauserWA,RichSS,LeeJR,etal.NEnglJMed1998;338:429-434◇首次发作后的再发风

7、险：40-52%a◇两次发作后的再发风险：60-90%（4年时达73%）b10新定义对不符合两次非诱发性发作情况说明首次癫痫发作后，出现下列哪种情况时，提示将来容易反复出现癫痫发作的可能性？A、复杂热惊厥病史B、脑电图痫样放电C、癫痫家族史D、影像学显示大脑皮层病灶11新定义涵盖了癫痫综合征特殊类型的癫痫综合征：伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫慢波睡眠中持续棘慢波的癫痫Landau—Kleffner综合征等12新定义-新术语：不再诊断癫痫长期无发作可能来自不同情况和治疗，非诱发性发作的易感性可能仍然存在。意味着目前已经无发作了(缓解)，但不能保证未来不再发。

8、用“治愈”表示不妥。13癫痫治疗的现状控制60%不能控制40%控制