癫痫最新诊治ppt课件

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1、小儿癫痫的诊断和治疗大纲1、定义（3个版本）2、分类（8个版本）3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题传统定义传统定义：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，由脑神经元超同步异常放电所致突发、短暂、反复（≥2次）的脑功能紊乱。2005ILAE定义1、至少一次发作2、脑内存在持久性改变3、伴随多种障碍最新定义（2014，ILAE）1、非诱发性（或反射性）痫性发作：≥2次；间隔>24小时。2、初次发作在未来10年内复发的可能性与2次非诱发发作后再发的风险相当（至少60%）3、明确的癫痫综合征大纲1、最新定义2、分类（8个版本）3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6

2、、疫苗接种问题分类的目的有助于临床选择抗癫痫药物准确分类是研究发病机制、基因型的基础判断预后的重要依据对癫痫发作起源及术前定位具有重要意义发作类型癫痫发作的国际分类（ILAE1981）1、部分性发作简单部分性发作(发作时无意识障碍)运动性发作感觉性发作植物神经发作精神症状发作复杂部分性发作(发作时有意识障碍)。发作类型（ILAE1981）2、全身性发作强直-阵挛性发作强直性发作阵挛性发作失神发作肌阵挛性发作（包括婴儿痉挛发作）失张力性发作3、分类不明的发作发作类型（新ILAE2010）癫痫发作的国际分类（ILAE2010）1、局灶性发作发作起源并局限于一侧半球的网络异常网络可

3、局部或较广泛的分布有些病例可能存在多个起源的异常网络，表现为多种发作类型，但每种发作类型有其恒定的起源部位2、全面性发作异常网络起源于分布在双侧大脑半球网络中的某一点，并迅速扩散这个双侧分布的网络包括皮质和皮质下结构，但不一定包括整个皮质单次发作可表现为局灶性特征，但起源部位和侧别在各次发作之间并非恒定发作类型（新ILAE2010）病因学类型（新）遗传性结构性代谢性免疫性感染性未知各类病因之间有重叠、交叉或混合癫痫的国际分类方案仍待完善大纲1、最新定义2、分类3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题诊断依据临床表现：发作性、次数、诱因、持续时间意识障碍局部、全身

4、感觉、精神或植物神经功能障碍视频脑电图：最重要的辅助检查（正确解读）痫样放电诊断依据客观评价脑电图的诊断意义1、健康人群EEG的棘波/尖波（1.1%-6.8%；8.7%：儿童；遗传）2、其他疾病伴脑电图的棘波/尖波（CNS；代谢紊乱：0.2-10.6%）3、非癫痫性发作（偏头痛、TIA、晕厥、伪发作等）也可合并癫痫样放电诊断依据脑电图的解读--走出“误区”1、“异常脑电图”不等于有癫痫样放电2、“癫痫样波”不等于癫痫3、发作性症状+非特异性异常EEG≠癫痫4、发作性症状+非同步出现的EEG异常放电≠癫痫5、脑电图癫痫样波的数量和发作严重程度无相关性诊断依据结合临床综合分析，把

5、握脑电图的诊断意义！不可替代，客观评价！诊断程序（Engel2001）1、发作表现（症状描述）2、发作类型（具病因、治疗、预后意义）3、综合征（并非所有的病例均能诊断）4、病因（特发性、症状性、可能症状性）5、损伤？（神经伤残程度评估）大纲1、最新定义2、分类3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题治疗目标、时机、方法药物如何选择？如何减停及撤药？怎样算“痊愈”？癫痫长程管理流程治疗目标尽可能达到正常生活理想目标:无发作，无副作用、方便、经济次级目标：尽可能少的发作频率，尽量轻的发作程度和尽量小的副作用（首要目标是无发作，但不仅仅无发作，还要保证生活质量：发作间

6、期的状态如日常生活能力、认知、情绪、社交、睡眠质量等需要）治疗时机一旦确诊，尽早！1、多数是典型2次以上发作+脑电图=确诊。2、仅一次无诱因发作但推测第二次发作的几率很大。（仅有一次的发作时，在下列情况下需要与监护人沟通是否开始药物治疗：最终决定权在家长患儿存在其他神经系统功能障碍脑电图有明显癫痫样放电，家长不能接受再次发作影像学存在脑结构异常）第一次发作即为持续状态治疗时机发作时间短且发作稀少者可不予治疗或者暂时不予治疗，密切随访。治疗方法病因治疗：积极寻找病因！抗癫痫治疗（抗癫痫药物--首选）生酮饮食（药物难治性癫痫）神经外科手术（药物难治性癫痫）神经调控：迷走神经刺激，

7、经颅磁刺激等免疫治疗：某些癫痫脑病、Rasmussen脑炎（糖皮质激素：ACTH、甲泼尼龙、泼尼松IVIG：自身免疫损伤机制400mg/kg，5天）药物治疗原则根据发作类型和综合征选药尽量单药剂量个体化，监测血药浓度规律服药疗程长：连续无发作后2-3年、脑电图痫样放电消失、再发风险小，可考虑缓慢减停药定期随访，监测药物不良反应初始治疗开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如果疑似，需要与家长沟通：治疗获益、风险、副作用、预后一般在第二次癫痫发作之后开始AEDS治疗如果可能，尽量按综合征选药，不能确定的综