肌松药的不良反应及防治

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1、www.themegallery.com肌松药的不良反应及防治海阳市人民医院孙丰强www.themegallery.com肌松药的合理使用肌松药的不良反应及防治www.themegallery.com肌肉松弛药的临床应用现代麻醉学的新纪元新一代肌松药对人体产生的不良反应逐渐减少，但仍有很多不足之处肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药应熟悉肌松药常见的不良反应，并随时给予积极的预防和治疗.肌松药的临床应用www.themegallery.com肌松药定义肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体

2、的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。.www.themegallery.com使用肌松药的目的为气管插管提供肌松条件满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直消除患者自主呼吸与机械通气的对抗www.themegallery.com肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松

3、药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。www.themegallery.com肌松药的合理选择3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制达95%的剂量）和插管剂量后起效时间和临床作用时间。顺阿曲库铵：婴儿0.043，儿童0.047，成人0.05。顺阿曲库铵：插管剂量：0.15，起效（min）2~4，临床作用时间（min）50~60，追加剂量（mg/

4、kg）0.05~0.1。www.themegallery.com肌松药的合理选择（二）维持期的肌松药1、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。www.themegallery.com肌松药的合理选择3、整个手术期间没有必要保持同等的深度肌松，术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长

5、时效的非去极化肌松药更不应持续输注。通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。4、麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。顺阿曲库铵持续输注速率（mg/kg·h）0.1~0.15。www.themegallery.com肌松药的合理选择（三）影响ED95的因素1、年龄不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。2、性别非去极化肌松药的ED95女性比男性低。3、血浆蛋白各种肌松药在血液

6、内与血浆蛋白结合的比率不相同，与血浆蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子增多，该类肌松药ED95低。要注意急性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松药分子数量增加，肌松作用增强。www.themegallery.com肌松药的相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响临床上常预注小剂量非去极化肌松药以减少琥珀胆碱引起的不协调肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓其起效时间，缩短其恢复时间。因此用小剂量非去极化肌松药作前处理时，琥珀胆碱剂量需增加70%，预注间隔时间以

7、3min为宜。www.themegallery.com肌松药的相互作用2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响术中给予大剂量非去极化肌松药维持肌肉松弛，当其作用减弱时有人试图追加琥珀胆碱，期望获得满意的肌松，以满足关腹的要求，但这种情况给予的琥珀胆碱可能产生难于预测地部分拮抗非去极化肌松药作用后，出现短暂肌松作用，甚至会出现II相阻滞。故不提倡此种给药方法，建议继续用小剂量同种非去极化肌松药。www.themegallery.com肌松药的相互作用（二）非去极化肌松药先后使用时的相互作用1、诱导时采用预注法给予非去极化肌

8、松药预注法（PrimingPrinciple）是先静注1/10插管剂量的非去极化肌松药2~4min后，可以使再静注9/10插管剂量该肌松药起效时间显著缩短。2、作用消退中的长效肌松药对随后给予的中、短时效肌松药作用的影响先用的肌松药可影响后用肌松药