温阳散寒化瘀通络法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 45 例.doc

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1、温阳散寒化瘀通络法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期45例【摘要】目的：观察温阳散寒、化瘀通络法治疗慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）的临床疗效。方法：对90例COPD稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）患者随机分成两组，治疗组中医治疗，对照组单纯西医治疗，对比两组疗效。结果：治疗组在综合疗效、感冒和急性加重次数方面均优于对照组（P<0.05）。结论：COPD稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）给予中医辨证治疗，能更好地缓解患者症状，预防急性发作，减少感冒次数，提高生活质量，具有较好的推广及应用价值。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；稳定期；三阴虚寒，心

2、肺络痹；温阳散寒，化瘀通络慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，是常见慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动力及生存质量，死亡率高，社会经济负担重。稳定期虽临床症状减轻，但其肺功能仍呈进行性加重。如何加强对COPD稳定期的治疗，延缓或遏止肺功能的继续恶化，减少或减轻急性发作，提高生存质量就显得尤为重要。2002-2006年我们对45例COPD稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）患者进行了中医治疗，同时与45例西医治疗对照，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本科和门诊收治的90例稳定期COPD患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2002

3、年制定的COPD诊断标准[1]。随机分设治疗组和对照组各45例。治疗组男31例，女14例，年龄56~80岁，平均年龄69岁；对照组男29例，女16例，年龄57~79岁，平均年龄68.5岁。2组患者就诊时表现有不同程度的呼吸道疾病症状，评价后均为COPDⅠ~Ⅲ级患者。两组间病情轻重程度相似。1.2治疗方法治疗组经辨证后给予温阳散寒、化瘀通络法，以汤剂和中成药口服配合治疗：汤剂以右归饮加减；中成药予血塞通片2片、日3次口服，肾气丸1丸、日2次口服，欣科奇（蛹虫草菌粉胶囊）3粒、日3次口服。对照组予单纯西医治疗，包括戒烟、家庭氧疗：Ⅰ级按需吸入沙丁胺醇，每次10

4、0~200g；Ⅱ~Ⅲ级规律吸入沙美特罗，每次50g，2次/日，必要时予复方氨茶碱片1片，每晚口服。疗程6个月，其中治疗组：汤剂2个月，成药4个月。随访1年，感冒和急发后不停方案中用药，给予西医对症处理。1.3疗效判断[2]临床控制：气短、喘息、咳嗽症状消失或症状轻微，年内无急性发作；显效：气短、喘息、咳嗽症状减轻，年内感冒和急性发作次数<2次，且不需住院治疗；好转：喘息气短症状无变化，年内感冒和急性发作2~3次，发作程度较前减轻，不需住院治疗或住院<72d；无效：临床症状加重，年内感冒和急性发作次数>3次，需住院治疗。2结果2.1综合疗效

5、分析见表1。由表1可以看出，治疗组愈显率为77.78%，总有效率为88.89%，对照组愈显率为48.89%，总有效率为80.00%。经统计学分析，两组愈显率及总有效率均有显著性差异（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。2.2患者感冒和急性加重次数比较见表2。由表2可以看出，两组患者1年内感冒和急性加重次数比较具有显著性差异（P<0.05），说明治疗组在改善患者感冒和急性加重次数方面明显优于对照组。3讨论目前中医对COPD稳定期的认知和治疗[3]多归为“咳嗽”、“喘证”和“肺胀”，根据COPD的表现及病程特点，我们认为病人因素体本虚或久

6、病致虚，外感邪毒，邪入肺络，恋而不去，成瘀成痰，导致病情进行性进展，具有感受寒冷易加重的特点，COPD病位在肺，继而影响至脾，后期累及心、肾。其病理因素涉及寒、痰、瘀等，形成因虚致实，实者更实，虚者更虚。病机多为本虚标实，虚实夹杂。金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》中指出：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”补充了痰瘀阻碍肺气的理论。对于COPD稳定期的辨证治疗，补虚、化痰、祛瘀是十分重要的方面。故以温里法来温通脏腑，助阳散寒，制定了温阳散寒，化瘀通络之法治疗。从临床症状、年内感冒和急性加重次数等方面进行了临床观察，取得了较满意的疗效。

7、本研究表明，通过拟定温阳散寒，化瘀通络法治疗稳定期COPD，疗程6个月，前2个月以右归饮加减汤剂治疗为主，“汤者荡也”，速建其效，以求前功；后4个月以中成药肾气丸、血塞通片、蛹虫草菌粉胶囊治疗为主，缓补缓泻，步步为营，谋获全功。中药治疗组愈显率为77.78%、总有效率为88.89%，在改善患者感冒和急性加重次数方面，与常规西医治疗组比较有显著差异，可明显改善患者症状，提高其生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，患者依从性好，无明显不良反应，具有较好的推广及应用价值。【参考文献】〔1〕中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志

8、,2002,25(8):453-460〔2〕蔡柏蔷,张弘.慢性阻塞