重症胆管炎围术期护理.doc

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1、重症胆管炎围术期护理【摘要】总结了96例重症胆管炎（ACST）围术期的护理，包括有针对性的心理护理、术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理。认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。【关键词】重症胆管围术期护理重症胆管炎（ACST）是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点［1］。1992年1月～2007年6月苏州市立医院本部共收治ACST患者96例，围术期死亡8例，死亡率8.3％，现就ACST患者围术期的观察与护理体会报告如下。1资料与

2、方法1.1一般资料本组男42例，女54例，年龄22～76岁，96例均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒发热史，病程2～5天。黄疸86例；体温>39℃25例，<36℃6例；脉搏>120次/min76例，血常规WBC≥20×109/L9例；有中毒性休克者52例；有躁动不安、谵妄、神志恍惚等精神症状者22例。所有病例均经B超或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。合并胆汁性肝硬化5例，高血压6例，冠心病2例。1.2手术方法胆总管切开取石+T管引流68例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流16例，单纯胆囊造瘘4例，左肝叶切除+胆总管切开T管引流

3、4例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合4例。2结果本组临床治愈88例。并发症：急性胰腺炎8例，胆道出血3例，肝断面感染出血1例，胆漏3例，胆道残余结石9例。围术期死亡8例，死因：中毒性休克5例，多器官功能衰竭2例，心力衰竭l例。通过严密的术前观察与术后护理，所有病例均未发生因护理不当而造成并发症。3观察与护理3.1术前观察与护理3.1.1ACST是一种严重的胆管感染性疾病ACST大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致含有胆红素颗粒的混合血栓、细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进

4、入血液循环内，出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为脓毒性休克，继而出现DIC。ACST病情发展快而凶猛，病死率高，尽早行胆道减压手术是降低本病死亡率的关键。本组死亡率8.3％，在中毒性休克6h内行手术者全部存活，超过24h36例，除1例幸存外，余5例术后死于中毒性休克、多器官功能衰竭。由此可见ACST患者手术越早，效果越好。因此术前应严密观察生命体征的变化，在出现休克或精神症状之前及时通知医生。3.1.2ACST患者入院时病情危重常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。患者入院后立即建立有效的输液通道，双管输液，保证抗

5、休克、纠正水电解质、酸碱失调液体及抗生素等药物的输入，并给予上氧、胃肠减压、导尿等治疗。3.1.3严密观察病情及生命体征的变化尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每30～60min量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医生。3.1.4ACST患者病情重、结石所致疼痛等导致患者产生躁动不安、焦虑等精神症状其原因常为对手术和疾病不了解，对手术效果怀疑，对术后生活能力降低的担心等。故对患者进行心理护理以减轻患者的焦虑，如为患者介绍有关手术的基本知识与信息，给患者情绪上的支持与鼓励，根据不同原因给予针对性的疏导与

6、治疗，帮助患者增强心理应对能力，也就是战胜疾病的信心，促进术后心理及躯体的康复［2］。3.2术后护理3.2.1各种引流管的观察与护理护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流［3］。全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。3.2.2保持引流管通畅观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能［4］，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24h内引流液为淡血性，一般不超过1

7、00ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、<50ml/h，经对症治疗后减少或24h量<300ml，不需手术处理。反之则应剖腹探查。（2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。（3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。（4）T管引流：术后1～2天内一般为50～200ml/d，以后逐渐增加至500～800ml/d，若<50ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔

8、，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后2周经T管造影并夹闭，观察患者，若黄疸消退、体温血象正常，胆管