老年急性重症胆管炎围术期护理分析

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1、老年急性重症胆管炎围术期护理分析【摘要】目的：对老年急性重症胆管炎患者围术期护理措施及效果进行探讨。方法：选取我院于2012年6月-2014年12月间收治的10例老年急性重症胆管炎患者资料，对其术期护理过程要点进行总结，并记录其临床治愈率、死亡率，及术后并发症的发生情况，围绕护理过程与临床效果之间关系展开探讨。结果：在10例所选取的老年患者研究对象中，共有8例获得临床治愈，其余2例死亡；共有2例患者术后出现并发症，如肝、肾脏功能不全，伤口感染，呼吸道感染、肝下积液等。结论：老年急性重症胆管炎患者术后并发症发生几率高，应从生命体征监测、提供有针对性的

2、术期护理等方面进行有效预防。关键词】老年患者；急性重症胆管炎；围术期；护理措施在临床中，急性重症胆管炎属于严重的胆道感染性疾病，其发病急、病情重，伴随较高死亡率和相对复杂的临床并发症。对于老年急性重症胆管炎患者而言，症状不典型，且多出现机体器官功能衰退等危急情况，因此临床治疗与护理难度较大。在本文中，笔者选取了近年来收治于我院的若干老年急性重症胆管炎患者资料，对于围术期护理过程及效果展开探讨。现作如下报道。一资料与方法（一〉一般资料选取我院于2012年6月-2014年12月间收治的10例老年急性重症胆管炎患者资料，男性6例，女性4例，年龄范为62

3、-85岁，平均年龄为（70.5±9）岁。在入院之初，患者均表现出不同程度的高热、腹痛、胆绞痛及黄疽症状，共有休克1例、意识障碍1例。经B超检查，患者伴随一定的胆管扩张，及胆囊、肝增大，协同X线检查最终确诊患有急性重症胆管炎。患者中合并冠心病、心绞痛及高血压共3例、合并胰腺炎共1例、合并慢性肺气肿1例，另有1例合并伴有营养不良、贫血症状。（二）围术期护理方法1.2.1术前护理。首先，心理护理，很多老年患者在住院初期因惧怕手术、对于病情消极悲观，因此往往表现出躁动或孤僻的性格。针对这一问题，护士应向患者及其家属提供耐心、细致的健康教育指导，为其解惑答疑

4、，并通过沟通了解患者既往病史、饮食状况及药物等其他治疗史，从而一方面为临床治疗提供更多依据，另一方面表迖出对于患者的关切，增进亲和感。针对患者恐惧、焦虑等心理情绪，护士可在日常交流中进行耐心开导，并以医治成功病例提升患者战胜疾病的信心。其次，密切观测患者生命体征及病情发展变化。急性重症胆管炎病情变化迅速，老年患者容易发生休克。在术前，需要为其提供全面有效的抗休克、抗干扰药物支持，如患者血容量正常，可联用间羟胺、多巴胺以抗休克。要充足补液，合理安排补液顺序、调整补液速度和补液量，并同时密切注意患者输液反应，切忌仓促手术。另外要对患者体征指标、腹部症状

5、改变，如疼痛感、肌紧张等进行严密监测，做好术前准备工作，如胃肠减压等。1.2.2术中护理。在患者进入手术室直至实施麻醉期间，患者往往最为内心恐惧、无助，护士应以耐心、体贴的态度为患者宽心，促进患者情绪稳定。另外，要认真做好患者基本信息，如姓名、床号、手术名称及部位、住院号等的核对工作。为患者进行麻醉方法介绍，协助其以合适体位等待手术；在麻醉后进行导尿管妥善留置，用以随时观测尿量。1.2.3术后护理。除却心理护理、日常饮食护理及必要的生命体征监测之外，术后护士需要额外注意对于患者的引流管护理。针对术后放置引流管，如尿管、胃管、T型管及腹腔引流管等的患

6、者，为了防止出现引流管折叠、扭曲致使引流不畅，一方面需要准确标识各管，进行妥善固定，另一方面要时刻观测引流液的流畅度，记录流量、流速及性状，若出现颜色异常或管子脱落等情况，要及时向医生报告并给与及时处理。尤其地，对于老年急性重症胆管炎患者而言，要对于T型管引流护理格外注意。首先，胆汁颜色及量能够对于病情变化及时反映。一般地，在手术后48h之内，肝脏因受到创伤、麻醉刺激会导致胆汁引流量较少；正常情况下，胆汁呈现棕褐色或金黄色，粘稠无脓液及沉渣。因此若胆汁引流量、颜色或粘稠度出现显著变化，则意味着胆道可能存在感染、残石堵塞等情况。其次，要加强对于引流管

7、周围的皮肤护理，进行日常消毒处理（如以75%酒精进行擦拭等），以无菌纱布对于导管周围皮肤进行敷盖等，以中药生肌膏或氧化锌软膏涂抹于皮肤表面起到保护作用等。二、结果经围术期护理，共有8例获得临床治愈，其余2例死亡。同时在所选患者中，共有2例患者术后出现并发症，如肝、肾脏功能不全，伤口感染，呼吸道感染、肝下积液等。三、讨论对于老年急性重症胆管炎患者而言，术后并发症发生几率较高。基于患者肝功能各异的情况和麻醉、手术所造成的刺激性，患者肝功能不全发生率较高。针对此，护士可适当提升肝脏灌注量，促进肝脏负担的减轻和干细胞的再生；另补充维生素、葡萄糖等。对于肾功

8、能不全患者，护士应密切注意其尿比重、肌酐、尿量及尿素氮值，给予必要的氨基酸补充，适当控制水、钠摄入。针对患者伤口感染情况，