呼吸系统疾病周媛

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1、呼吸系统疾病柳铁中心医院周媛讲课内容（一）了解呼吸系统解剖生理特点。（二）熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。（三）熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理及预防措施。（四）掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。（五）熟悉支气管肺炎的并发症及处理。（六）熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点。一． 概述以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球＜５岁儿童死于呼吸道感染１５００万／年，其中４００万人死于下呼吸道感染（肺炎），２／３为婴儿。中国<5岁儿童约30万/年死于肺炎。小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病

2、，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。二． 小儿呼吸系统解剖生理特点：问题婴幼儿为什么易患呼吸道感染？婴幼儿肺炎时为什么易发生呼吸衰竭？1．解剖特点：（１）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。（2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。（3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。2．生理特点：（1）呼吸频率与节律（2）呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸，年长儿—

3、胸腹式呼吸（3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大。（4）血气分析3．呼吸道免疫特点：非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低等。三． 急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）病因病毒所致>90%，主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引起细菌感染。（二）临床表现1．一般类型上感（略）（三）．两种特殊类型上感（1）疱疹性咽

4、峡炎病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2—4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：1周左右。（2）咽结合膜热病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎。颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。病程：1—2周（四）并发症1．婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。2．年长儿：急性肾炎、风

5、湿热等。（五）鉴别诊断1．流感2．急性传染病早期3．急性阑尾炎（六）治疗1．一般治疗2．病因治疗：抗病毒治疗3．对症治疗四．肺炎（Pneumonia）肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。肺炎解剖分类图（一） 肺炎的分类1．  病理分类（1）大叶性肺炎（2） 支气管肺炎（3）间质性肺炎2． 病因分类（1） 病毒性肺炎（2） 细菌性肺炎（3） 支原体肺炎（4） 衣原体肺炎

6、（5） 原虫性肺炎（6）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎3．病程分类（1） 急性肺炎：病程<1个月（2） 迁延性肺炎：病程1－3个月（3） 慢性肺炎：病程>3个月4．病情分类（1）轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统只轻微受累，无全身中毒症状。（2）重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显。发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。5．临床表现是否典型分类（1） 典型性肺炎：如细菌性肺炎（2） 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年春我国发生一种急性传染性非典型性肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道

7、综合症（severeacuterespiratorysyndrome，SARS），初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。儿童患者临床表现较轻，病死率较低。6．发生肺炎的地区进行分类（1）社区获得性肺炎（2）院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎如果病原体明确，则按病因分类，有助于治疗。否则按病理分类。（二）支气管肺炎概述婴幼儿最常见、四季均可发病、冬春及气候骤变时多见，有基础疾病或年小者,易重症,易并发症病因一．病原体细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最

8、多见、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒