抑郁焦虑症状课件

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1、2综合医院相关的抑郁焦虑障碍的诊断和治疗北京医院神经内科张文记内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播主要内容综合医院抑郁焦虑症状的概况神经科疾病伴发抑郁的临床特点抑郁症状的药物治疗综合医院抗抑郁药物的注意事项小结抑郁症的临床表现核心症状：情绪低落、兴趣减退、享乐不能精力不足、过度疲乏心理学伴随症状：焦虑、自责、精神病性症状、认知障碍躯体伴随症状疼痛、厌食、便秘、睡眠障碍、恶心、胸闷、乏力、体重减轻、心慌喉头及胸部缩窄感疲乏睡眠障碍胃纳失常躯体症状便秘……抑郁症病人伴发躯体症状的出现睡眠障碍98％疲乏

2、83％喉头及胸部缩窄感75％胃纳失常71％便秘67％体重减轻63％头痛42％颈、背部疼痛42％胃肠症状36％心血管症状25％Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁的患病率抑郁症状易发人群家庭遗传因素性格特征因素:如固执，过分认真工作职业特征：会计专业，老师等社会因素：老年人退休生活事件：抑郁症状人们在不同场所、不同环境、不同

3、状态--------可以出现不同的情感（情绪）变化，症状维持的时间过长可能为病态现象，以上的情绪变化是否影响人们的正常生活、工作、社会交往等为判断干预的依据抑郁状态和抑郁症的区别抑郁症不等于“思想病”抑郁症的单胺神经递质假说突触间隙单胺类神经递质减少抑郁正常神经生理抑郁病理生理(单胺类递质不足)主要内容综合医院抑郁焦虑症状的概况神经科疾病伴发抑郁的临床特点抑郁症状的药物治疗综合医院抗抑郁药物的注意事项小结血管性抑郁定义广义的血管性抑郁：一组由脑血管病或血管危险因素引起的一种老年期抑郁综合征狭义的血管性抑郁：脑部

4、特殊部位的血管性损害引起的抑郁症后者将一部分由于血管危险因素引起的脑代谢或微结构改变而发生的抑郁排除在外血管性抑郁的分类一般将血管性抑郁分为3类:卒中后抑郁,即卒中导致的抑郁MRI定义的血管性抑郁,即临床无卒中表现,但MRI显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症无卒中病史,MRI也没有脑实质信号异常,但具有血管危险因素的抑郁症卒中后抑郁的临床相关因素年龄：双峰表现：“青年”、“老年”性别:女>男再次中风>首次卒中抑郁病史（独立危险因素2.6倍、家族史）(Larson2000；Jonasetal.,2000)PSD

5、的患病情况重型抑郁发生率高于普通人群5~6倍最危险时期：卒中后头2年高峰期：特别是头3~6月；卒中后1~3月(60%)脑出血急性期5~9天：55%自杀意念高达17%PSD漏诊的可能因素漏诊率高达70%医生和家属认为是疾病导致的必然结果神经系统症状或非特异性忧伤情绪混淆共病诊断困难与局限目前综合医院医疗模式不够完善16男，72岁。病人自诉近一年来经常头晕，有时头痛，曾在当地神经科门诊检查，未见肯定的定位体征，行头部MRI示多发腔梗，按缺血性脑血管病多次输液治疗，未见好转，病人自感很苦恼，经常来往于多家医院求治，效果

6、均不明显，后经朋友介绍专程来北京治疗，以脑梗塞收住院。既往有高血压、冠心病，糖尿病,长睡眠不好。诊断：腔隙性脑梗塞，伴焦虑状态血管性抑郁帕金森病抑郁患者的特点在帕金森病抑郁患者中自责、自罪、内疚较为少见。轻度-中度抑郁常见，而重度抑郁较为少见。有研究显示，PD抑郁与抑郁症在症状学上多是相似的，仅仅情感淡漠、妄想及自杀企图显著低于抑郁症患者。PD抑郁的另一个特点是也会出现症状波动，与PD的运动波动是相似的。发病和病程抑郁症状可以在诊断帕金森病之前已出现，也可以在病程中任何时间出现。研究发现帕金森病情绪障碍有两个高峰

7、，约25%抑郁症状出现在疾病诊断前或诊断时；相当多患者抑郁症状与运动并发症同时出现。情绪障碍与疾病类型也存在相关性，研究发现强直为主型及强直伴有震颤型情绪障碍较为常见，而震颤为主型帕金森病患者情绪障碍较为少见。目前一些抗帕金森病药物如司来吉兰、左旋多巴及多巴胺受体激动剂都有轻微的抗抑郁的作用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)有效改善帕金森病患者的抑郁症状，而且耐受性良好,可以作为一线选择*三环类抗抑郁药也可以改善患者的抑郁症状，但药物的副作用相对较多，限制了其临床应用。许多PD伴抑郁患者随PD症状改善而好转，因此

8、抗抑郁药可以延迟应用帕金森氏病抑郁药物治疗*AndresMKannerDepressioninNeuroglogicalDisorders2005病例2患者，女性，68岁，主诉：行走缓慢，近半年症状明显加重现病史：有PD病史6年，主要表现为行走缓慢，一直服用美多巴2.5片/日。近半年来症状加重，生活不能完全自理，病人自感生活非常痛苦。曾多地就医，病情未能缓解，后来我院。因