抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染性并发症的研究.doc

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1、抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染性并发症的研究【摘要】目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的必要性和影响。方法：麻醉诱导后，A组患者（n=141）予以1g先锋V号，B组患者（n=136）则不予抗生素，比较分析两组患者的手术过程和治疗结果。结果：277例患者的总感染率为1.1%（A组0.7%，B组1.5%），组间无统计学差异。研究中未发现任何危险因素可导致外科部位感染发生率升高。结论：预防性使用抗生素并不能降低择期腹腔镜胆囊切除术感染性并发症的发生率。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；抗生素，预防；感染性并发症【Abstract】Ｏbjective:Toi

2、nvestigatethenecessityandinfluenceforprophylacticantibioticsonpostoperativeinfectiouscomplicationsinelectivelaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Atthetimeofinductionofanesthesia,groupApatients(n=141)received1gcefazolin,andgroupBpatientsreceivednothing.Patientscharacteristicsgeneral

3、operativecourseandoutcomewerecomparedandanalyzed.Results:Therateofinfectiouswas1.1%fortotal277patients(0.7%forgroupAand1.5%forgroupB).Nosignificantdifferenceininfectioncomplicationswerefoundintwogroups.Alsonoriskfactorscontributingtoinfectiouscomplicationscouldbefound.Conclusions:Thep

4、rophylacticantibioticsinelectiveLCcannotdecreasethepostoperativeinfectiouscomplications.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Antibiotic,prophylaisis;Infectiouscomplication腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）和传统开腹手术相比感染率较低［1］，研究表明，LC的切口感染率为0.4%～1.1％［2］。因此，有的医师认为LC不需使用抗生素，认为手术的感染率

5、已经很低，使用抗生素并不能再降低切口感染或其他术后感染性并发症的发生率［3,4］。文献报道［2］，79％的患者术前和63%的患者术后用过抗生素。LC是否应使用抗生素仍有争议，我们对择期LC手术使用抗生素的必要性和影响进行了分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2003年8月至2006年8月经医院伦理委员会和患者签字同意后，以277例因患胆囊结石或胆囊息肉接受择期LC3的患者为研究对象，随机分为两组。麻醉诱导后，A组（n＝141）静脉滴注先锋Ⅴ号1g，B组（n＝136）则不使用抗生素。两组患者术后均不口服或静滴抗生素。有以下情况者不列入研究组：（1）LC术前、

6、术后用过抗生素；（2）合并肝内外胆管结石或胆源性胰腺炎；（3）曾接受过肝胆手术。1.2手术方法常规LC操作，麻醉诱导后A组患者静滴1g先锋Ⅴ号。从剑突下切口取出切除的胆囊。如胆囊破裂，胆囊炎症重，在取出过程中有可能破裂或已有胆汁外漏，应将胆囊放入避孕套或灭菌塑料袋中取出，手术结束前在温氏孔放置橡胶引流管。腹直肌前鞘和皮下组织用慕司丝线间断缝合，皮肤用40薇乔线做皮内缝合。1.3感染性并发症的界定(1)患者术后1周内体温超过38℃（每天测体温2次）；（2）引流管内有脓性引流液；（3）术后切口有感染，包括切口浅层感染和深部感染；（4）出现腹腔其他部位感染。1.4统计

7、学分析用SPSS11.5软件进行统计学处理。定性资料用χ2检验，感染性并发症的危险因素用确切概率法分析，定量资料比较用双侧t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果277例患者中3例（1.1％）发生了术后外科部位感染（surgicalsiteinfection，SSI），但两组无明显差异，表明是否使用抗生素和发生SSI之间无联系（P＝0.148）。A组1例出现右肝下积液，体温升至39℃，经B超引导穿刺和口服抗生素1周后症状消失；B组2例（1.5％）出现SSI（切口感染），均为脐上切口感染且感染较轻。两组均未出现有症状的感染性并发症（如肺部或泌尿系感染）。胆汁细

8、菌培养阳性