择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究

《择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究大冶市中医医院普外科湖北大冶435100摘要：目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术术后应用抗生素的必要性。方法：选择择期腹腔镜肭囊切除术患者350例，随机分为A组152例和B组198例。A组于术前30min〜60min静脉滴注头孢唑林2.0g;B组于术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g,每天2次，连续3天。观察有无感染性并发症的发生。结果：发生感染并发症共3例（0.86%）,其中A组1例（0.66%）,为剑突下穿刺孔感染。B组2例（1.01%）,分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。经&

2、chi;2检验，两组的差异无统计学意义（χ2=0.053，P>0.05）o结论：择期腹腔镜肭囊切除术，术后没必要使用抗生素。关键词：腹腔镜胆囊切除术；抗生素；感染；并发症腹腔镜肭囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的标准术式。围术期合理应用抗牛.素尤为重要。笔者现针对其术后有无必要应用抗生素做了前瞻性研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择入选标准：术前确诊为胆囊结石或合并慢性胆囊炎、胆囊息肉。术前实验室检查均正常。排除标准：急性胆囊炎，梗阻性黄疸，免疫缺陷性疾病，糖尿病，术前长期服用激素类药物

3、，孕妇，有慢性呼吸道疾病、泌尿系感染、肝硬化疾病，既往有胆道及上腹部手术史，有头孢唑林过敏史的患者。术中及术后出现以下情况之一者退出：中转开腹，术中留置腹腔引管，术中操作困难手术时间超过12Omin,胆管损伤，胆漏，术后出血，术后胆道残余结石等。1.2—般资料选择2011年9月至2013年12月我院住院病人中行择期腹腔镜胆囊切除术符合标准的患者350例作一前瞻性研究。其中男134例，女216例，年龄18〜68岁。胆囊结石或合并慢性胆囊炎327例，胆囊息肉23例。随机分为2组：A组152例，男性41例，女性111例；其

4、中胆囊结石或合并慢性胆囊炎141例(92.8%)，胆囊息肉11例(7.2%)。B组198例，男性93例，女性105例；其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎186例(93.9%),胆囊息肉12例(6.1%)。1.3用药方法A组于术前30min〜120min静脉滴注头孢唑林2.0g；B组术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g,每天2次，连续3天。1.4观察指标术后观察有无切U感染和腹腔内感染。诊断依据是卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》。1.5统计学处理计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验

5、比较；计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异冇统计学意义。2.结果2.1两组病例性别及年龄构成：如表1所示。两组患者男女比例、平均年龄的差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。2.2医院感染发生率：如表2所示。发生医院感染的并发症共3例(0.86%),A组1例(0.66%),为剑突下穿刺孔感染。B组2例(1.01%),分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。术后感染患者经及吋处置治愈出院,均未发现与抗生素有关的副作用。两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.053

6、；P>0.05)。3讨论临床工作中，抗生素在防止外科手术后医院感染方面发挥了重要的作用，但滥用抗生素已严重的威胁到人类的健康和生命［1］。因此，合理应用抗生素尤为重要，而合理应用抗生素包括使用的适应证，药物的选择、剂量，给药的途径、吋机等很多方面［2】。现在认为预防性使用抗生素的适应证有：①患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下等；②清洁大手术，一旦感染后果严重者；③使用人工材料的手术；④手术中污染不可避免的腔道器官手术;⑤术前己发生污染的手术。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对于II类切口，术

7、前预防性应用抗生素是必要的，可降低术后医院感染发生率［3］。本次研究的病例腹壁切U属于II类切1_1，总的医院感染率为0.86%,A组和B组术后医院感染发生率分别为0.66%和1.01%。表明择期腹腔镜胆囊切除术术后医院感染的发生率较低，而且这两组之间比较无统计学差异(P>0.05)。所以，围手术期需要应用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术的术后感染，最佳吋机应在术前30min-120min,因为所选择的抗生素进入人体之后，手术过程中就会在切口暴露吋局部组织中达到一定的药物浓度，并且手术吋进入局部组织中的抗生素足以杀火

8、入侵切U的细菌。术前一次给药在减少药物用量的同时可以达到预防感染的B的。如果手术吋间超过3h，或失血量大于1500mL,术中可给予第2剂抗生素，抗菌药物的有效覆盖吋间应包括整个手术过程和手术结束后4h，过早或术后长吋间使用并无益处。术后用药并不能有效预防感染。笔者所在的单位是基层医院，为了避免不必要的医疗纠纷，择期LC术不应用抗生素未能在临床上