安徽省诺如病毒感染性腹泻疫情处置技术

《安徽省诺如病毒感染性腹泻疫情处置技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、安徽省诺如病毒感染性腹泻疫情处置技术方案周虎啸2015年11月13日一、概述诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，是急性肠胃炎最常见的病原体，也是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。该病具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。诺如病毒感染通常表现为自限性疾病，预后良好。（一）病原学诺如病毒（Norovirus，NV），又称诺瓦克病毒，属于人类杯状病毒科，诺如病毒属，属于单股正链RNA病毒。诺如病毒是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形

2、，呈二十面体对称。电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。诺如病毒对热、乙醚和酸稳定，室温pH2.7环境下存活3小时，20%乙醚4℃处理存活18小时，60℃孵育30分钟仍有感染性，也耐受普通饮水中3.75～6.25ppm的Cl-浓度（游离氯0.5～1.0ppm），但在处理污水的10ppm的Cl-浓度中可被灭活。（二）流行病学1、传染源人类是诺如病毒胃肠炎唯一的传染源,包括患者、隐性感染者和健康携带者。粪便排毒通常发生在暴露后15小时,在暴露后24~72小时传染性最强,可持续到症状消失后2周以上。2、传播途

3、径粪－口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶，与病人接触也可传染。病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化。3、易感人群人群对诺如病毒普遍易感，小剂量即可感染，感染后缺乏持久的免疫力。约半数患者病后可获短期对同株病毒的免疫，而不能对其它毒株产生交叉保护作用，

4、所以极易出现反复感染。我国7～11个月的婴幼儿诺如病毒抗体阳性率为41.4%，3岁以后抗体的阳性率达80%以上。（二）流行病学4、流行特征（1）诺如病毒是全球范围内引起人类急性胃肠炎的最重要的病原之一，可导致严重的公共卫生问题。其高度变异，具有传染性和抵抗力的新变异的重组株的出现，而导致全球的流行。（2）诺如病毒感染性腹泻流行地区极为广泛，全世界范围内均有流行。（3）诺如病毒感染性腹泻全年均有发病和流行，在北半球以冬季与早春多发；而南半球则以春季和夏季较为常见。（4）感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭。（三）临床表现潜伏期多在24-48小时，最短12

5、小时，最长72小时，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4-8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜检WBC<15，未见RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛，寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。（四）诊断标准1、临床诊断病例：主要依据流行季节，地区，发病年龄等流行病学资料，临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24-48小时;（2）50%以上发生呕吐；（

6、3）病程12-60小时；（4）粪便，血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌，寄生虫及其它病原感染。2、确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。（五）治疗原则目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。二、疫情发现与报告（一）发现通过疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊监测、监测点监测、应急监测和舆情监测等。（二）常规病例报告各级各类医疗机构或责任报告人发现诺如病毒感染性腹泻临床诊断病例及

7、确诊病例，要按照丙类传染病—其他感染性腹泻病的报告要求进行报告，填写传染病报告卡，并在“备注”栏注明“诺如病毒感染性腹泻”，报告时限24小时。（三）聚集性和暴发疫情报告1、聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。2、暴发疫情：7天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。2、报告