类风湿关节炎讲稿

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1、类风湿关节炎王智明甘肃省中医院2013.12.20关节炎的定义1.关节肿胀或关节腔积液2.至少具有以下两种表现活动受限关节触痛或活动时疼痛关节局部发热满足以上1条以上标准才能诊断为关节炎Rheumatise＝PainpainAroundtisseligamentMuscleJointbonetendon类风湿关节炎定义类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。明确三点：1.非良性关节炎、为损坏性或残坏性关节病变。2.病变呈慢性、进行性、侵蚀性。3.全身性自身免疫性疾病。病因一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病RA感染免疫内分泌环境遗传RHEUMA

2、TOIDARTHRITISOverviewChronicinflammatorydiseaseofunknownetiologyComplex,multifactorialpathogenesisVaryingclinicalcourse;unpredictableprognosisDeptofRheumatologyRheumatoidArthritisresultdeathdisabilitydiscomfortdollarcostsdrugtoxicity关节临床表现关节外关节表现近端指间关节梭形肿大常伴有MCP对称性肿胀DIP很少受累由于PIP尤其是MCP的关节内破坏，并有

3、周围软组织的松弛无力，加之周围肌腱和韧带的拉扯造成RA手指的尺侧偏斜。MCP的尺侧偏斜常合并桡掌关节的尺侧偏斜，导致手呈”之“字变形，此图PIPMCP腕三组关节同时病变。MCP是RA患者最为特征性RA畸形标记，尤其ⅡⅢ指箭头所示，此图显示晚期RA患者MCP的严重破坏，并伴有近节指骨掌侧半脱位。天鹅颈畸形，远端指间关节屈曲，近端指间关节过伸（由于手指肌腱受损拉扯）纽扣花畸形，近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸，由于手指肌腱受损拉扯手的腱鞘囊肿，约有50%可出现腱鞘炎或腱鞘囊肿，经常位于手背的伸肌腱处手背的腱鞘囊肿关节外表现滑囊炎/皮下结节类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜软化干燥综合征

4、眼干口干淋巴结病心包炎腱鞘肿胀腱鞘炎淀粉样变感觉运动多神经病寰枢(椎)半脱位（极少引起颈髓压迫）胸腔积液纤维性肺泡炎Caplan’s综合征小气道疾病结节病贫血腕管综合征血管炎引起甲褶损伤脾大（Felty’s综合征）下肢溃疡踝部水肿类风湿结节血管炎心脏肺肾神经病变眼DeptofRheumatology多见于下列情况：男性患者高RF滴度有皮下结节和关节外受累表现既往用过青霉胺或AZA正用激素治疗的患者血管炎的类型肢端动脉炎(点状出血-坏疽)皮肤溃疡，紫癜周围神经病变心包炎内脏器官的动脉炎(心,肺,肠道,肾,肝,脾)DeptofRheumatology类风湿结节血管炎心脏肺肾神经病变眼心

5、包炎心内膜炎心肌炎胸膜炎ILD肺类风湿结节肺血管炎肺动脉高压肾：系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变神经病变：周围神经病变，多发性单神经炎眼：角结膜炎,巩膜外层炎,穿通性巩膜软化DeptofRheumatology位于肘部的鹰嘴突，双侧的类风湿结节位于肘部的鹰嘴突单侧的类风湿结节RA类风湿性结节此图位于足跟腱部的类风湿结节实验室检查RA的化验检查1、自身抗体RF、APF、AKA、CCP抗体等2、免疫球蛋白相关化验IgG、IgA、IgM，CIC3、常规检查血常规、尿常规、肝/肾功能、ESR、CRP4、遗传标记HLA-DR4/DR1血常规白细胞减低红细胞及血红蛋白减低血小板增高ESR/C

6、RP二者均增高增快是病情活动的标志RF定义：是一种以变性IgG分子的Fc片段为靶抗原的自身抗体。分类（IgMIgGIgAIgEIgD)-RF检测方法：乳胶凝集法可以定性和半定量免疫浊度法检测IgM-RF可以定量ELISA法可以分别检测(IgMIgGIgAIgE)-RF由B细胞产生的自身抗体，可广泛出现于免疫病和免疫状态中RA:50%～90%SLE:15%～35%PSS:75%～95%感染性疾病：肝炎、结核、感染性心内膜炎、血吸虫病、麻风病等疾病。非感染性疾病：胆汁性肝硬化、特发性肺纤维化、结节病等。正常人：1%～2%！！！老年人：5%阳性！！！更有部分RA患者RF阴性，即血清中的R

7、F与体内的IgG结合而形成免疫复合物，因而不能检测出。所以RF在RA的诊断中特异性不高，低度越高诊断价值越大，且提示预后不良，易出现关节侵蚀和关节外病变。阳性只能提示需要进行进一步检查。ItriskdiagnosisapatientRAsingleForRFhigherthannormal!expectedRisksRA的“传统”化验类风湿因子50--70血沉92抗链“O”75C反应蛋白78项目阳性率(%)名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子RA33/36抗体SA抗