心律失常及除颤课件

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1、心律失常抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。Ⅰa:延长QT间期；奎尼丁Ⅰb:缩短QT间期；利多卡因Ⅰc：QT间期不变；心律平易诱发致命性心律失常（室颤、室速）抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。阻滞β1：美多心安阻滞β1β2：心得安抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅲ类药

2、物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。异搏定：心功能不全时不宜使用心律失常的药物治疗窦性心动过速：窦性心律大于100次/分心律失常的药物治疗窦速的处理原则：寻找并去除引起窦速的原因首选β受体阻滞剂不能使用β受体阻

3、滞剂，可选用异搏定心律失常的药物治疗房性期前收缩：心律失常的药物治疗房性期前收缩的处理原则：无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗心律失常的药物治疗室上速：心律失常的药物治疗室上速的处理原则：射频消融；刺激迷走神经，电复律；异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;西地兰：起效慢；胺碘酮：有

4、效率不高心律失常的药物治疗房颤：心律失常的药物治疗房颤的处理原则：阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复；持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止复律：1.处理诱发因素：高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；2.电复律，药物准备；心律失常的药物治疗3.药物复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：Ⅰ类药物，奎尼丁；心律平:450-600mg顿服，成

5、功率高心律失常的药物治疗永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.异搏定抗凝治疗：华发林心律失常的药物治疗室性期前收缩：心律失常的药物治疗室性期前收缩的处理原则：无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少心律失常的药物治疗伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后差，首先应处理原

6、发病，控制促发因素；β受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标心律失常的药物治疗室性心动过速心律失常的药物治疗有器质性心脏病基础的室速非持续性室速：治疗器质性心脏病，纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因；在此基础上应用β受体阻滞剂改善症状和预后；以上治疗无效，按持续性室速处理。心律失常的药物治疗持续性室速：终止室速：电复律（同步或非

7、同步）利多卡因，效果欠佳；胺碘酮，安全有效；心律平，用于心功能正常者；美多心安，多形室速且QT正常者心律失常的药物治疗无器质性心脏病基础的室速右室流出道特发性室速：异搏定、心律平、β受体阻滞剂、利多卡因等；左室特发性室速：异搏定小结诊断：描记ECG，判断心律失常类型；吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。急症处理：房颤：西地兰、β受体阻滞剂、异搏定等控制心室率，快慢综合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心律平等药物复律或电复律；室上速：异搏定、心律平等；室性心动过速：血流动力学障碍者及药物

8、治疗无效者立即电复律；药物：胺碘酮、利多卡因、心律平、β受体阻滞剂等除颤仪的使用除颤仪适应征⒈心室颤动或心室扑动。⒉心室率>152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。⒊心房纤颤。⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。⒎持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。⒏心衰伴有频速型心房纤颤，心率