脑囊虫病60例临床分析.doc

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1、脑囊虫病60例临床分析【摘要】目的：探讨脑囊虫病的临床特点。方法：对8年来在我院诊断为脑囊病的60例病例的临床资料及CT检查资料进行回顾性总结。结果：脑囊虫病具有复杂多变的临床表现，其中癫痫头痛为常见症，CT检查发现囊虫病灶，平扫与增强均表现为特征性的单房囊性结构。结论：按照临床表现可将脑囊虫病分为6型，CT对脑囊虫病的诊治具有重要意义，发病率本地傣族多于其他民族，农村高于城市；丙硫咪唑18～20毫克/公斤·天。口服为最适合剂量治疗脑囊虫病疗效好、安全、副作用小。【关键词】脑囊虫病临床表现丙硫咪唑疗效CT　　脑囊虫病的发病率颇高，约占囊虫病的60～80%，六钩蚴可以通过血液进入脑实质，大

2、多寄生于大脑皮层临近运动中枢，其临床表现复杂多样不易识别，CT等影像学表现对于诊断及治疗起到重要的作用。1资料与方法1.1一般资料本次共收集我院2000年1月至2007年12月出院诊断为脑囊虫病的60例病例。其中男性32例（53％），女性28例（47%），男女比例为19：11，患者年龄5～40岁。对60例患者民族进行调查，其中傣族36例（60％）汉族21例（35%）其他4例（5%），城乡调查农村55例（91.7％），城市5例（8.3％）。1.2诊断标准根据Brutto等人于2001年修正的脑囊虫病诊断标准[1]，具体诊断标准如下：①有相应的临床表现和体征，基本上排除了需与之鉴别的其他疾病

3、；②免疫学检查阳性，血清和/或脑脊液囊尾蚴Igc（抗体或循环抗原Ag）阳性。脑脊液常规生化检查正常或有炎性改变、白细胞增高，特别是嗜酸性粒细胞增高；③头颅CT或MRI显示囊尾蚴影像改变；④皮下肌肉或眼囊结，经活检病理检查证实为囊尾蚴者；⑤患者来自绦虫病及囊尾蚴病流行区，有排绦虫节片或食用“米猪肉”史。作为诊断的参考依据。凡具备４条以上或者具备①、②、③或①、②、⑤或①、③、⑤条者可确诊。1.3临床表现本组脑囊虫病具有复杂多变的临床表现，分别为癫痫发作49例（81.7％），头昏头痛5例（8.3%），癫痫持续状态不同程度的意识障碍3例（５％），肢体麻木活动受限１例（１.6％），癫痫合并皮肤型

4、囊虫病１例（1.6%），发热抽搐意识障碍1例（1.6%），癫痫头痛为最常见的症状。1.4辅助检查对40例患者检查囊虫血清抗体阳性23例（57.5％），阴性17例（42.5％）。46例患者行脑脊液囊虫抗体检测阳性9例（19.6％），阴性37例（80.4％）。1.5影像学表现360例患者均行CT检查60例（100％），患者影响学均有异常改变，其中病灶数目单个的有55例（91.7％），2～3个的有4例（6.7%），大于3个的有1例（1.7％）。按照病变部位可将CT表现，分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型[2]。本组60例脑实质型43例（71.7％），故脑实质型脑囊虫病最常见，其中CT平扫显示

5、脑实质型患者病变常位于脑灰白质交接区，其次是脑白质区、灰质和基底节区。常为单发结节样低密度灶，偶尔多发。脑室型５例（8.3％），囊虫寄生脑室内。１例寄生在第４脑室，3例寄生在侧脑室内。脑膜型7例（11.6％），囊虫结节位于基底池或外侧裂池内，因影响和阻碍脑脊液循环而引起脑积水和颅内压增高。混合型５例（8.3％），指以上两种和两种以上类型同时存在。脑囊虫病的CT表现主要有：钙化灶、囊性低密度灶、脑积水结节样低密度灶等。1.6治疗经过60例患者均给予丙硫咪唑18～20毫克/公斤·天。分两次服用，连服10天，为一疗程，共3个疗程，间歇期2～3周，服下一个疗程。辅以脱水剂20％甘露醇注射液治疗，

6、60例同时给予服用苯妥英钠、地塞米松。2结果　　60例患者中，临床治愈57例（95％），死亡１例，复发２例。69例患者中，第一疗程驱虫，症状在第３天消失的有53例，４例在第二疗程驱虫后症状消失。有53例３月后复查头颅CT：病灶消失42例，钙化及钙化点缩小11例。45例复查脑电图：正常30例，未恢复13例，有２例１年后再发癫痫，合并HIV１例死亡，其他无后遗症。3讨论　　脑囊虫病是由猪带绦虫的虫卵感染人体，孵化成囊尾蚴后进入中枢神经系统所致的脑寄生虫病，属于食物源性寄生虫病的一种，其感染途径包括内感染、自身外感染和外源性感染三种方式。最常见的是由于食用了未熟透的含有囊尾蚴的猪肉（俗称米猪肉

7、）所致。其原因可能是：在民族中，傣族36例（60％），其次是汉族21例（35％），其他3例（5％）。进行城乡分析，农村所占比例最高多为散发，但也表现为一定的地方性和流行性，往往与卫生条件或者饮食习惯有关。　　脑囊虫病可表现为头昏、头痛、呕吐、抽搐、癫痫发作，严重者可致颅内压增高、视力损害和精神异常，临床容易误诊误治，其中抽搐是本病的常见症状[1、2]。病变多位于脑实质，也可侵犯脑室、脑干、小脑和脊髓，有时合并皮肤囊虫病。ＣＴ等影像学