B型利钠肽对心源性与非心源性呼吸困难鉴别诊断临床应用.doc

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1、B型利钠肽对心源性与非心源性呼吸困难鉴别诊断临床应用作者：姚丙南，吉越英，韩世琴【摘要】目的探讨心源性与非心源性呼吸困难患者B型利钠肽（BNP）诊断界值水平。方法采用美国博适-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪对351例急性呼吸困难患者床旁BNP测定。结果BNP水平<60pg/ml患者基本可诊断为非心源性呼吸困难；BNP水平>100pg/ml但<500pg/ml患者有心源性呼吸困难可能；>500pg/ml患者基本可诊断为心源性呼吸困难。结论BNP水平高低是鉴别心源性和非心

2、源性呼吸困难可靠的指标。【关键词】B型利钠肽；呼吸困难【Abstract】ObjectiveToinvestigateBtypenatriureticpeptide（BNP）cut-offpointlevelsindiagnosingcardiacandnon-cardiacdyspnea.MethodsBNPlevelsof351patientswithacutedyspneaweremeasuredbyTriageCHF/AMIanalyzermadebyAmericanBiositecompany.Re

3、sultsWhenBNPlevelwaslessthan60pg/ml,non-cardiacdyspneacouldbediagnosed;WhenBNPlevelwasbetween100pg/mland500pg/ml,cardiacdyspneashouldbeconsidered;WhenBNPlevelwasmorethan500pg/ml,cardiacdyspneacouldbediagnosedingeneralcondition.ConclusionBNPlevelisaneffectiv

4、ewaytoidentifycardiacandnon-cardiacdyspnea.【Keywords】Btypenatriureticpeptide;dyspnea呼吸困难是临床最常见的症状之一，可由心源性和非心源性引起,临床鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性或二者皆有常常较为困难。B型利钠肽（BNP）用于呼吸困难的鉴别诊断近年来国外已有报道。本研究通过对260例急性呼吸困难患者床旁血液BNP测定，探讨BNP测定对心源性和非心源性呼吸困难诊断界值。1资料与方法1.1研究对象为2006年12月—2008年9月

5、来我院急诊室就诊或收住心内科和呼吸科的260例呼吸困难患者，年龄37～84（62.5±16.6）岁，其中男142例，女118例。符合研究标准的患者必须是呼吸困难为其最突出的症状,且呼吸频率>20次/min。1.2确立诊断4对于每例被观察患者，由2名不知BNP测定结果的心脏科主治以上的医师根据收集的资料，包括病史、体格检查、其他血液检测、心电图、胸部X线及超声心动图等结果进行分析并根据普遍接受的Framingham对充血性心力衰竭（CHF）的诊断标准将诊断分为三类：（1）CHF所致的呼吸困难；（2）有左室

6、功能不全但非心源性原因所致的呼吸困难；（3）不是由CHF所致的呼吸困难。对于CHF患者，根据NYHA心功能分级标准对心功能进行分级。1.3BNP的测定用乙二胺四乙酸（EDTA）试管收集2ml全血标本，采用美国博适-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪（BNP-TRIAGE，BIOSITEDiagnostics,SanDiego,USA），床旁测定全血标本中的BNP水平。1.4统计学分析对研究资料用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析（ANOVA

7、）对数据进行处理并采用q检验对三类患者的BNP水平进行两两比较，以P<0.05判为差异有显著性；采用Logistic回归分析对病史、临床表现、其他实验室检查与胸部X线检查、超声心动图检查及BNP水平进行分析，确定BNP对呼吸困难鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性。2结果2.1最后诊断131例患者为CHF所致呼吸困难，26例为既往有左室功能不全但非心源性原因所致呼吸困难，103例患者为非CHF所致的呼吸困难。2.2BNP水平三组患者BNP水平组间差异显著（P<0.001），131例诊断为CHF患者的B

8、NP水平为（1085±237）pg/ml，103例没有CHF患者的BNP水平为（41±7）pg/ml，26例既往有左室功能不全而无急性加重患者BNP水平为（172±36）pg/ml。纽约心脏病协会（NYHA）不同心功能分级BNP水平差异有显著性（P<0.001），心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的BNP水平分别为（158±16）pg/ml、（334±29）pg/ml、（592±21）pg/ml、（9