药源性心血管系统疾病

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1、1药源性心血管系统疾病山东省千佛山医院孙淑娟2药源性心血管疾病Drug-inducedcardiovasculardisease是药源性疾病中最常见的表现之一，是指由药物引起的心血管疾病常见的有：药源性心律失常、药源性心力衰竭、药源性高血压等3主要内容药源性心血管疾病概述药源性心律失常药源性心力衰竭药源性心肌梗死药源性心绞痛药源性高血压药源性低血压4药源性心血管疾病-----致病因素药物方面的因素药物自身副作用选药不当、用法不合理及配伍错误等机体方面的因素性别年龄病理状态5药源性心血管疾病-----致病机制药物的药理作用变化或毒副作用所致药物的变态反应药物作用的继发反应药

2、物相互作用所致6药源性心血管疾病-----病理改变心脏病变的特点心肌损害冠脉损害心包和心内膜损害抑制心脏功能影响心电生理减少冠状动脉血供7药源性心血管疾病-----病理改变血管病变的特点药物直接收缩动脉血管平滑肌，引起高血压药物引起周围动脉血管痉挛，可产生雷诺综合征，甚至发生血管栓塞或坏死药物引起动脉血管扩张，可发生低血压甚至休克血压下降，回心血量减少，可诱发心绞痛或心肌梗死药物损害静脉，可发生血栓性静脉炎药物引起异常脂蛋白血症，导致冠脉及周围动脉粥样硬化，可发生或加重冠心病及高血压8药源性心血管疾病-----诊断明确用药史分析病情与给药时间的关系观察停药后的变化观察临床

3、发病特点药物激发试验血清酶学、心电图、动态心电图、超声心动图心肌酶心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱。心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高，对诊断心肌梗塞有一定的价值。其中CK-MB，LDH1特异性最高。目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎。由于影响心肌酶谱的因素较多，很

4、多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎。10药源性心血管疾病-----鉴别诊断排除药物以外因素可能造成的疾病，尤其注意患者原有心脏病引起的可能性设法从应用的多种药物中找出致病药物伴发情况：药源性心血管疾病可能伴有其他系统器官损害表现，如肝、肾功能损害及皮肤损害等，应注意检查，可提供鉴别诊断参考11药源性心血管疾病-----治疗原则病因治疗首先要停药对于症状严重者，必须根据病情进行紧急抢救，采取相应的治疗措施对症治疗增加药物排出可选用相应的解毒或拮抗药物积极抢救急症12药源性心血管疾病-----预防措施询问病史合理用药药物选择药物应用用药监护宣传教育13主要内容药源性心

5、血管疾病概述药源性心律失常药源性心力衰竭药源性心肌梗死药源性心绞痛药源性高血压药源性低血压14药源性心律失常Drug-relatedarrhythmias没有或原有心律失常者在应用某种药物过程中出现心律失常，或心律失常加重及诱发新的心律失常，称之为药源性心律失常。15致病机制影响心肌电生理特性主要药理作用是动作电位延长，复极延缓，Q-T间期延长，或抑制传导功能而导致心率、心律和传导异常，这类心律失常停药后常可消失而不遗留心肌损害。直接或间接的心肌毒性作用这可造成心肌损害，使心电不稳而发生心律失常，与用药剂量和时间长短有关。如三环类抗抑郁药、抗肿瘤药等导致药源性心肌病的发生

6、。影响心脏自主神经系统药源性心律失常16易感因素药源性心律失常潜在的心律紊乱心功能不全机体电解质紊乱抗心律失常药物血浆水平过高心肌缺血肝肾疾病17症状与体征少数病人发生时可无自觉症状多数患者：头昏、晕厥、虚脱、心律紊乱、心悸药源性心律失常18致病药物-1抗心律失常药所有的抗心律失常药物都有潜在的致心律失常作用。如：胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔等抗肿瘤药物阿霉素、柔红霉素等抗肿瘤药物具有心脏毒性，诱发心肌损害，可导致心律失常。主要表现为短暂的心电图异常，包括室上性心动过速、室性早搏等抗菌药物有青霉素、链霉素、头孢拉定、头孢哌酮、红霉素、氟喹诺酮类药物导致心律失常发生的

7、报道药源性心律失常致病药物-1近年研究统计了8种抗生素共1000万张处方使用者的室性心律不齐或心脏停搏发生率，分别为：头孢呋辛3次、环丙沙星9次、阿奇霉素10次、左氧氟沙星15次、氧氟沙星18次、诺氟沙星22次、克拉霉素30次、格帕沙星38次（270万张处方）、司帕沙星145次（4.9万张处方）。在270万名使用莫西沙星的患者中出现了1例尖端扭转型室性心动过速；在120万名加替沙星使用者中出现了两次尖端扭转型室性心动过速。FDA发布警告称，抗生素阿奇霉素可导致心脏活动异常，引起致命性心律失常。如合并QT间期(心脏每起搏一次至下