中医各家学说缪希壅

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1、著名医家缪希壅缪希壅，字仲淳，号慕台，明代海虞人，（江苏常熟）约生活于公元1546~1627年。著作：《先醒斋医学广笔记》四卷《神农本草经疏》三十卷《本草单方》十九卷生平著述1.外感热病发挥⑴伤寒时地议:“仲景医门之圣也，其立法造论，后之名师如华佗、孙思邈辈，莫不宗之。汉末去古未远，风气犹厚，形多壮伟，气尚敦庞，其药大都为感邪即病而设，况南北地殊，厚薄不侔，故其意可师也，其法不可改也。学术思想循至今时，千有余年，风气浇矣，人物脆矣，况在荆杨交广梁益之地，与北土全别，故其药则有时而可改，非违仲景也，实师其意，变而通之，

2、以从时也”。“条列其方，稍为损益，以从时地，俾后之医师，知所适从，庶几患斯疾者，可免于夭亡尔”！《先醒斋医学广笔记·寒·伤寒时地议并六经治法》⑵伤寒易于热化《先醒斋医学广笔记·春温夏热病大法》：“冬伤于寒，至春变为温病，大都头疼、发热、或渴或不渴，三阳证俱然。亦间有先微寒后即发热者，大抵发热其常也”。“至夏变为热病，其表证大约与春温同，但热比于温则邪气更烈耳！解表用白虎汤、竹叶石膏汤”。⑶邪从口鼻而入，阳明证居多；“凡邪气之入，必从口鼻，故兼阳明证者独多”。“伤寒、温疫，三阳证中，往往多带阳明者，以手阳明经属大肠，与

3、肺为表里，同开窍于鼻；足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口。”2.杂病治疗经验⑴发挥滋阴学说①阐明阴虚概念指出“阴虚，即精血虚”。滋阴治疗“宜生精补血”。缪氏明确提出朱丹溪所指的“阴”是指精血而非指津液，朱氏滋阴用四物汤和大补阴丸补血填精，即为“阴虚，即精血虚”的有力佐证。缪希雍的观点完全符合朱氏的原意，体现了杂病滋阴和温病滋阴的不同之处，并且对后世温病学的发展产生重要影响。叶天士曾经指出温病滋阴的特点是“救阴不在血，而在津与汗，”认为温病救阴“较之杂证，则有不同也。”意在杂病滋阴注重填精补血，温病滋阴注重生津敛汗。

4、说明叶天士也支持缪希雍杂病“阴虚，即精血虚”的观点。后世医家认为朱丹溪不是滋阴派，并且以朱丹溪很少用麦冬、天冬、石斛等滋阴药作为论据，显然是对朱丹溪的学术观点理解不够全面所致，朱丹溪时期的滋阴就是指填精补血。后世所谓丹溪不是滋阴派的观点，是以现代对滋阴的认识作为评判标准，是用温病学派所指的“阴”即津液的概念偷换了朱丹溪所指“精血”的概念使然。②发挥滋阴理论“人身之有阴阳也，水一而已，火则二焉。是秉受之始，阳常有余，阴常不足，天地且然，况于人乎！故自少至老，所生疾病，靡不由于真阴不足者，其恒也。若夫真阳不足之病，千百而

5、一二矣。阴阳和平，气血均调，是为平人气象之常候。苟失所养，或纵恣房事，或肆情喜怒，或轻犯阴阳，或嗜好辛热，以致肾水真阴不足，不能匹配阳火，遂使阳气有余，气有余，即是火，故火愈盛而水愈涸，于是发为吐血、咳嗽、吐痰、内热、骨蒸、盗汗种种阴虚等病。医师不察，不揆其本，凡见前证，不分阴阳，类施温补，参、芪、二术，视同食物，佐以姜、桂，若啖五辛，倘遇惫剧，辄投附子，于是轻者重，重者毙，累累相踵，死而不悟，良可悯也。然使其术得售者，不独医师之罪，亦病家不明有以致之耳！何则？难成易亏者，阴也。益阴之药，纵医师选用无差，亦必无旦夕之

6、效。助阳之药，能使胃气一时暂壮，饮食加增，或阳道兴举，有似神王，医师藉以要功，病者利其速效，彼此固执，莫辨厥由。故知阴虚真水不足之病，十人而九。阳虚真火不足之病，百不得一。医师之药，补助阳火者，往往概施。滋益阴精者，未尝少见，宜乎服药者之多毙，无药者之反存也。予见世医以此伤人者甚众，兹特著其误，以为世戒。”③解释病因病机“若大江以南之东西两浙、七闽、百粤、两川、滇南、鬼方、荆、杨、梁三州之域，天地之风气既殊，人之所禀亦异。其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰；真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，

7、壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆……或不省人事，或言语謇涩，或口眼歪斜，或半身不遂；其将发也，外必先显内热之候，或口干舌苦，或大便闭涩，小便短赤……此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别”。“清热顺气开痰以救其标；次当治本，阴虚则益血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久以持之。”清热：天冬、麦冬、花粉、童便补阳：人参、黄芪、鹿茸、巴戟天益阴：天冬、生地、白芍、杞子、五味牛膝、人乳、阿胶、白蒺藜。顺气：苏子、杷叶、郁金、橘红化痰：贝母、白芥子、竹沥、瓜蒌仁④补充阴虚证候朱丹溪著作中对阴虚的证

8、候认识也是模糊不清，据有人统计《格致余论》、《局方发挥》、《金匮钩玄》、《石表辞》、《丹溪翁传》、《名医类案》、《续名医类案》七部书中，剔除重复者，共有丹溪医案358例。其中明确指出证属“阴虚”者，仅5例，5例之中，用现在的观点分析，仅有1例属于阴虚，其他4案均为气虚、阳脱。又有当滋阴而不滋阴案2例。《金匮钩玄》中疰夏、咳嗽、喘、盗汗、耳聋、劳