中国执业药师培训海淀抗菌药物临床应用与管理

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1、中国医师全员培训课件(一)抗菌药物临床应用若干问题与管理办法Clinicalapplicationofantibacterialdrugsproblemsandmanagementmeasures北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院卫生部《中国国家处方集》《全国合理用药监测系统》办公室张石革jst_zsg@sohu.com2012年12月16日-北京市-海淀区2021/8/261区抗菌药物临床合理应用的若干问题与管理汇报提纲:1.抗菌药物概述2.抗菌药物临床应用管理制度3.围术期预防性应用的原则与管理4.抗菌药物应用中若干问题(类型、给药时间、联合

2、用药、降阶梯、序贯、皮肤试验)52021/8/2622021/8/263抗菌药物的概述(一)抗菌药物的回顾20世纪的中、后期是抗菌药物(AntimicrobialDrugs)业绩辉煌的历史瞬间，从1935年德国药学家多马克推出的百浪多息(Prontosil)，红色染料-磺胺，到1941年英国微生物学者弗莱明在1928年发现并由钱恩合成的青霉素(Penicillin)应用于临床，成为抗梅毒治疗的主药，开拓了现代抗微生物化疗的新纪元。此后，氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多肽类、糖肽类和氟喹诺酮类等抗菌药物相继上市，使有效地治疗各种细菌感染

3、的幻想成为可能，为人类的繁衍生息作出杰出的贡献。2021/8/264抗菌药物的概述抗菌药物的回顾抗菌药物的问世改变了人类历史，它赋予医师治愈了梅毒、天花、麻疹、肺炎等传染病。没有抗菌药物，许多活在今天的成年人，或许在婴儿或青年时期就已夭折。没有抗菌药物，在1938后的15年里，一百万人将死于流感和肺炎；七万多母亲将死于产褥热；十三万人将死于梅毒。20世纪50年代美国出版《药物的奇迹》指出：感谢抗生素！从1920年美国人均寿命为54岁而到今天的75岁，在所延长的21年的岁月里，首要归功于抗菌药物。中国人亦是如此!2021/8/265抗菌药物的概述192

4、8年9月15日,弗莱明于偶然之间发现青霉素,这使他在全世界赢得了25个名誉学位、15个城市的荣誉市民称号及其他140多项荣誉,其中包括诺贝尔医学奖。2021/8/266抗菌药物的概述青霉素作用于胞膜黏肽，使大肠埃希杆菌胞壁膨胀2021/8/267抗菌药物的概述青霉素使大肠埃希杆菌细胞壁过度膨胀-破裂2021/8/268抗菌药物的概述2021/8/269抗菌药物的概述一、β-内酰胺类抗生素(一)青霉素类抗生素：天然、半合成青霉素1941年(二)头孢菌素类抗生素：第1、第2、第3、第4代头孢菌素1962年(三)其他非典型β-内酰胺类抗生素：1.头霉素类抗

5、生素1980年2.碳头孢烯抗生素1970年3.氧头孢烯抗生素1981年4.单环β-内酰胺类抗生素1984年(四)β-内酰胺酶抑制剂与其复方制剂1978年二、氨糖苷类抗生素1949年三、大环内酯类抗生素1952年四、四环素类抗生素1948年五、林可霉素类抗生素1962年六多肽类抗生素：1糖肽类；2.链肽类;3.环脂肽类1954年七、酰胺醇类抗生素和其他抗生素1967年八、抗结核病药1949年九、抗麻风病药1943年十、氟喹诺酮类化合物1963年十一、磺胺药1935年十二、硝基呋喃类化合物抗菌药物的概述但60年后，自碳青霉烯抗生素比阿培南(Biapene

6、m)美国Wyeth公司于2002年问世；环脂肽类抗生素达托霉素(Deptomycin)由美国Cubist公司于2004年在美国上市；第3代大环内酯类抗生素赛红霉素(Cethromycin)由美国Abbott公司于2004研制第5代头孢菌素的头孢吡普(Ceftobiprole)由瑞士Basilea公司开发,2008年上市；德国先灵葆雅公司研制第3代三唑类抗真菌药泊沙康唑(Posaconazole)于2005年在美国和欧盟上市。抗生素的研发速度越来越慢。“后抗生素时代”已为时不远！2021/8/26102021/8/2611抗菌药物新药量和死亡数抗菌药物

7、的概述(三)现状微缩(三项危机)：1.抗菌药物的研发和上市速度越来越慢，远远落后于上世纪80年代抗生素的顶峰时期;(后时代)2.迄今，几乎没有一种抗菌药物能够幸免耐药性！据文献报道：耐红霉素的金黄色葡萄球菌已超50％，耐头孢菌素的菌株几达40％，耐氟喹诺酮的菌株已达50％～75％，临床分离葡萄球菌对青霉素耐药超过90%。(制胜焦点)3.世界、WHO和中国政府对合理应用的干预力度和行政管理日趋增强。问责出台。(高压)肖永红.细菌耐药：挑战与对策[J].中国执业药师杂志，2011年，18(6):3-5.2021/8/2612抗菌药物的概述表1.卫生部历年

8、对抗菌药物应用的管理政策—————————————————————--———————————————————