4.15.1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价培训课件

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1、1抗菌药物临床应用管理与药物应用评价青海省心脑血管病专科医院医务科2加强医疗机构抗菌药物临床应用管理3医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫医发【2004】285号42008年3月19日卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物临床应用的指导和监管52009年3月25日卫办医发〔2009〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用

2、管理有关问题的通知》以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制6（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理---纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象7加强围手术期抗菌药物预防应用的管理（1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定。（2）围手术期的预防用药，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择用药。8围手术期抗菌药物应用究竟有无作用?围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？哪些情况需

3、要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？外科围手术期抗菌药物使用问题全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）11外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期,此时

4、手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。12切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据,但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。13类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术

5、中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口分类14预防性应用抗菌药物的适应证Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物一般清洁切口手术即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物。头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。15预防性应用抗菌药物的适应证Ⅰ类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤

6、大、污染机会增加涉及重要器官，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等）Ⅰ类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅰ类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术16预防性应用抗菌药物的适应证Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术：上、下呼吸道,上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治

7、疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。17怎样选择预防用抗菌药物？18围手术期选药的原则临床围术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物头孢菌素类抗菌药物为首选头孢2代对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁-污染手术的预防19围手术期预防用药的选择应注意：氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术大环内酯类药属抑菌剂,一般不作为预防用药20围手术期预防用药的选择应注意：病人对β-内酰胺类药物类过敏G+球菌