老年血脂异常的特点与干预策略

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1、老年人血脂异常的特点与干预策略2全球人口老龄化进展迅猛0510152019501970196019801990200020102020203020402050年份60岁以上人口数（亿）WorldPopulationProspects:The2006Revision3随年龄增长老年人CVD发病率增加AHA.HeartDiseaseandStrokeStatistics–2005Update.27,000,0004老年人与CHD发病和预后老年人CHD危险因素多，发病率高；老年人CHD预后不佳，心血管事件和死亡率高；针对老年人心血管危险因素的干预受益更大,RRR,ARR,NNT5调脂治疗是心血管疾病

2、一级/二级预防的主要措施生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入1、PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO2007.2、SmithSCJr,etal.Circulation.2006;113(19):2363-72.生活方式干预抗高血压治疗调脂治疗抗血小板药物调脂治疗CVD一级预防1CVD二级预防2老年人脂代谢异常的特点7PlasmaLDL-C(mg/dl)年龄阶段050100150200250新生儿青春期50YMenW

3、omen70Y>70Y不同年龄阶段的血脂水平8生理特点使老年人易患血脂异常内源性脂质转运过程随年龄变化：LDL受体活性降低、数量下降，LDL-C代谢率降低；脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDL-C导致LDL-C合成增加；脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增高，TG清除速率减慢，TG升高；9卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化，HDL-C下降；老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。老年人容易出现混合性血脂异常生理特点使老年人易患血脂异常10老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症

4、的风险。增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对人类的威胁将持续增加老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人,权重更大血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强独立预测因子。老年人与冠心病发病和预后-血脂异常老年人调脂治疗受益的循证证据12LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaborators*Lancet2005;366:1267–78主要血管事件降低幅度(%)主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中13PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他

5、汀治疗使老年人主要终点事件显著降低入选患者：n=5804，70-82岁普伐他汀40mgVS安慰剂，随访3.2年主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点ShepherdJ,etal.Lancet.2002;360:1623-300.85,95%CI0.74-0.97201510P=0.01450安慰剂普伐他汀40mg00.512341.52.53.5随访时间（年）主要终点事件发生率(%)14老年他汀类药物二级预防荟萃分析9个临床试验（4S，CARE，LIPID，HPS，PLACI，REGRESS，FLARE，LIPS，PROSPER）19,569例冠心病患者，65-82岁他

6、汀治疗组全因死亡率15.6%，安慰剂组18.7%；使相对危险降低22%他汀使冠心病的死亡降低30%，非致命心肌梗死减少26%，血运重建减少30%，卒中减少25%每治疗28人挽救1人生命(95%CI15-56)，NNTJ.Am.Coll.Cardiol.2008;51;37-4515稳定性冠心病调脂治疗二级预防临床试验，老年亚组荟瘁分析他汀类药物全因死亡率降低13%-34%冠心病死亡率降低18%-45%主要冠脉事件减少24%-34%脑血管事件减少12%-30%16急性冠脉综合征：80岁以上的高龄老年ACS745例，平均随访3.6年,他汀类治疗，证实疗效和安全性良好，明显降低病死率。YeP,eta

7、l.JPharmPharmSci.2006;9(3):365XiaoTH,etal.Circulation.2010;122(Suppl):24019971998199920002001200220052006200720082009LDL-C达标率病死率高龄老年ACS的降脂治疗17老年人CV多重危险显著，整体CV危险显著>成年人；同等CV危险因素或CVD，老年人发病和死亡危险显著；同样干预条