混合型血脂异常与糖尿病血脂干预小型会

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1、混合型血脂异常与糖尿病他汀治疗关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制工人医院俞芳亚洲各国面临2型糖尿病的巨大挑战(2003-2025)NumberofPeoplewithDiabetes(000)Source:http://www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed10/7/2005)2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病糖尿病显著增加心血管疾病风险BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDisease

2、Control(CDC).www.cdc.gov.2型糖尿病的心血管并发症~65%的患者死于CV冠心病死亡2-4倍中风2-4倍心衰2-5倍内容2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常他汀干预的终点证据胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密LDL颗粒的数量LDL=low-densitylipoprotein;SD=standarddeviation;IS=insulin-sensitive;IR=insulinresistance.GarveyWT,etal.Diabetes.2003;52:453-462.ConcentrationofSmallDenseLDL,mg/d

3、L(mean±SD)糖尿病患者混合型血脂异常与心血管危险显著相关TG水平上升LDL-C在平均水平至中度上升低水平HDL-C小而密的颗粒UKPDS心血管危险因素回归分析CHD危险％LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L–15SBP10mmHg15HbA1c1%11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereinc

4、ludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.Lancet2008;371:117-25对CTT(Meta)现有14项研究加上阿托伐他汀的2项阴性结果研究(4D,ASPEN)综合分析，每降低1mmol/LLDL-C，主要血管事件下降为20％，与原来结果类似。常规剂量他汀对糖尿病患者的冠心病一/二预防有显著疗效，但不同他汀作用不同，辛伐他汀更优。舒降之：糖尿病或合并冠心病患者的更好选择BallantyneCM.Circulation.2001;104:3046-3051.LipidTriadGroup:Baseline:LDL-C=195mg/

5、dL,TG=191mg/dL,HDL-C=33mg/dL;LipidTriadGroup:n=424;Sim:n=206;Placebo:n=218.35.7%simvastatinpatientsweretitratedfrom20to40mgat1year.辛伐他汀显著改善糖尿病合并冠心病患者血脂异常三联症4S研究辛伐他汀降低糖尿病合并冠心病且血脂异常三联症患者的心血管事件风险4S研究(LDL+LowHDL+HighTG)LDL=low-densitylipoprotein;HDL=high-densitylipoprotein;TG=triglycerides.CVEventRate(

6、%)4037.524.235.5血脂异常三联症,糖尿病血脂异常三联症,非糖尿病非血脂异常三联症,糖尿病非血脂异常三联症,非糖尿病3319718819221817941782n18.137.523.425.919.001020304050安慰剂辛伐他汀BallantyneCM.Circulation.2001;140:3046-3051内容2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常他汀干预的终点证据糖尿病患者冠心病一级预防临床试验（主要为他汀研究）*根据病史;†在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他为亚群分析;‡均值30mg/d;§1或2型糖尿病–44(NS)5,80410,3052

7、0,5366,6056232,5322,912155+27(NS)普伐他汀40PROSPER–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=0.0003)辛伐他汀40HPS§洛伐他汀20–40‡AFCAPS4,081135–68(NS)吉非罗齐1200HHS2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN9,7957,664–19(p=0.004)非诺贝特200FIELD††研究总例数2