全麻期间严重并发症及防治

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1、全麻期间严重并发症及防治中南大学湘雅医院麻醉科杨浩波让我们从这里开始吧……FESS术中，1％dicaine3ml鼻粘膜局麻，患者很快出现BP、HR下降，直至呼吸、心跳停止，神志丧失。概述发生原因病人的疾病情况麻醉医师职责的疏负，麻醉技术的失误麻醉本身的危害病例一男性患者，38岁，酒后驾驶摩托车车祸导致颅脑外伤，需行急诊开颅手术。入室患者神志昏迷，双瞳不等大，呼吸深慢，12次/分，鼾声较大；HR52次/分，Bp180/110mmHg，SPO285％，双肺听诊呼吸音粗糙，大量干湿罗音。如何评估患者？麻醉注意事项？第一部分反流、误吸和吸入性肺炎临床表现急性呼吸道梗阻机械

2、性梗阻缺氧和CO2蓄积（呼气性）呼吸困难，窒息Mendelson综合征误吸后2-4hr出现“哮喘样综合症”紫绀，心动过速，支气管痉挛，呼吸困难损害程度与胃内容物的pH相关吸入性肺不张吸入物的堵塞，分泌物的增加远端肺不张。平卧时最常累及右下叶尖段。吸入性肺炎气道梗阻和肺不张导致肺内感染肺炎甚至肺脓肿预防减少胃内容量和降低胃液pH降低胃内压保护气道禁食与胃排空择期手术成人12h禁食，4h禁饮婴儿4h禁奶，2h禁水急症饱胃者麻醉选择药物使胃液pH降低，减少胃液分泌麻醉的诱导清醒插管诱导时压迫环状软骨体位：头高足低位/头低足高位快诱导插管完全清醒后拔管重建呼吸道：气管插管

3、，气道吸引纠正低氧血症：PEEP或CPAP支气管冲洗：NS或LIDOCAINE激素：宜早用早停对症治疗：支纤镜下治疗治疗病例二男性患者，72岁，行直肠癌根治术。有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史20余年。实施静吸复合全麻，术后入ICU。入室后行SIMV，SPO2下降至80％，血气报告：pH7.08，PO260mmHg，PCO262mmHg，听诊右上肺呼吸音极低，双下肺细湿啰音。低氧血症的原因？如何处理？第二部分急性肺不张病因呼吸道急慢性感染呼吸道急慢性梗阻吸烟肥胖老年患者术前有呼吸肌运动障碍或受限手术后因素临床表现小区域的肺不张一般无临床症状急性大面积肺不张呼吸困

4、难、低氧血症、急性循环功能障碍预防术前禁烟2-3周呼吸道急慢性感染，有效抗生素3-5天COPD加强物理治疗麻醉期间保持气道通畅，定期吹肺尽早清醒，及时拔管，拔管前充分抽吸术后鼓励咳嗽咳痰完善伤口镇痛鼓励患者咳嗽咳痰支纤镜下检查治疗正压通气有利于肺泡复张雾化吸入抗生素治疗治疗病例三女性患者，64岁，择期行全髋置换手术，实施静吸复合全麻。术中SPO2突然下降，发绀，气道阻力剧升，Bp降至70/50mmHg，HR升至150次/分，常规治疗效果不佳。入ICU后X片报告右上肺有片状阴影。低氧血症可能的原因是什么？第三部分肺栓塞原因血栓脂肪栓塞空气栓塞羊水栓塞癌栓诊断大手术或

5、骨折、心脏病人，突发胸痛、咯血，原因不明的呼吸困难，严重休克和意识障碍全麻下进行性紫绀、低血压临床表现：急性呼吸困难，咳嗽，胸痛，伴有急性循环障碍大面积肺栓塞抢救成功率不高复苏纠正呼吸和循环障碍抗凝与溶栓肝素、尿激酶、链激酶激素治疗病例四患者，6岁，16kg，行剖腹探查手术，实施静吸复合全麻，机械通气，Vt250ml，R18次/分。30min后spo2突然下降，发绀，气道阻力剧升，Bp↓，HR↑，听诊右肺呼吸音极低，颈部和胸部有皮下捻发感。分析原因？如何处理？第四部分张力性气胸原因手术和麻醉操作失误观察和处理不及时临床表现根据气体进入胸腔的速度，积存气量的多少和肺

6、受压的程度，表现不一，1/5肺受压出现临床症状呼吸困难，发绀休克、心动过速呼吸音低或消失，皮下气肿X线：肺压缩锁骨中线第2或3肋间隙抽气，胸腔闭式引流治疗病例五患者，男，25岁，45kg，行胆囊切除术，实施静吸复合全麻。入室后HR、BP监测正常，静脉诱导：咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，异丙芬70mg，卡肌宁75mgiv，面罩加压给氧，阻力较大，SPO2迅速下降，发绀，BP60/40mmHg，HR140次/分，立即气管插管，控制呼吸发现气道阻力很大，听诊双肺呼吸音极低，怀疑导管误入食道，重新插管，确证导管进入气管，但情况无明显改善。问题：分析原因？如何处理？第五

7、部分支气管痉挛原因术前有支哮或呼吸道炎症病史应用了有兴奋迷走神经、刺激气道分泌物增加和促使组胺释放的药物麻醉或手术刺激，反射性地导致支气管平滑肌痉挛性收缩呼气性呼吸困难严重缺氧，CO2蓄积临床表现治疗明确原因，消除刺激因素加深麻醉吸氧、控制呼吸解痉治疗：激素、氨茶碱、雾化吸入异丙肾上腺素对症治疗病例六女性患者，65岁，行肺癌根治术，有高血压病史15年，服药后BP基本控制在160/90mmHg。麻醉诱导过程中出现插管困难，历时约50min，血压曾上升到210/140mmHg。术后苏醒延迟，第2天苏醒，表现为不能讲话（失语），MRI报告左颞叶有小片软化灶。问题：此现象

8、如何解释？