婴儿衣原体肺炎66例临床分析.doc

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1、婴儿衣原体肺炎66例临床分析【关键词】衣原体　　衣原体是呼吸道感染的常见病原体。为探讨婴幼儿衣原体肺炎的临床特点，随机选取本院2003年11月至2006年11月住院肺炎患儿903例进行衣原体抗原检测，阳性66例。现将此66例衣原体感染肺炎患儿作一临床分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　作衣原体抗原检测肺炎患儿903例,其中男658例，女245例，平均年龄13.7个月。检测结果，衣原体抗原阳性66例(阳性率7.3%)，均为3个月以内的婴儿(～1个月8例，1～2个月54例，2～3个月4例)。　　1.2衣原体抗原检测方法　　标本采集：患儿入院当天或次日取其鼻咽部分泌物。有无菌吸

2、痰管从单个鼻孔进入7～8cm达鼻咽部,通过负压吸引约１ml分泌物置于2ml生理盐水中，迅速送检。标本处理：用旋涡混合器打散黏液后,用KDC-1044型离心机1500r/min离心10min,取沉淀物用pH7.2的0.01mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）8～10ml洗涤2次,再用少量PBS（约1ml）调成悬液呈淡云雾状约0.3ml制片。衣原体抗原检测：分泌物离心沉淀物制片，在空气中自然干燥，用冷丙酮固定10min，取出完全挥发的冷丙酮，采用直接免疫荧光法检测，结果在荧光显微镜下观察，200倍视野下见到2个或2个以上完整细胞内明亮的绿色荧光，则判断为阳性结果，否则为阴性。所有数据经

3、χ2检验进行统计学处理。　　1.3衣原体感染的临床特点　　本组衣原体感染66例均有咳嗽，伴气促52例(78.79%)，口吐泡沫27例(40.91%)，喘息19例(28.79%)，发绀12例(18.18%)；低热(原无发热，入院后体温37.5℃-38℃)10例(15.15%)，无发热56例(84.85%)；结膜炎14例(21.21%)；腹泻8例(12.12%)，皮疹1例(1.52%)；肺部闻及中、细湿音48例(72.73%)，其中12例（18.18％）闻及哮鸣音；病程7～43d(平均21.92d)。辅助检查：血白细胞计数增高29例（43.94％），C-反应蛋白增高8例（12.12

4、％）；肝功能谷丙转氨酶增高18例（27.27％），谷草转氨酶增高20例（30.30％）；血气分析低氧血症3例，呼吸性酸中毒2例；X线片上两肺渗出性病变38例，间质性改变22例，节段性肺炎6例。　　1.4治疗及转归3　　全部病例予以红霉素静脉滴注，25mg/kg/d，疗程2周。4例因应用红霉素治疗后出现腹泻而予对症补液治疗，11例合并病毒感染者（RSV8例、巨细胞病毒2例、巨细胞＋轮状病毒1例）加用抗病毒治疗，9例痰细菌培养阳性者(肺炎克雷伯菌3例、大肠埃希菌4例、金黄色葡萄球菌2例)根据药敏情况加用抗生素治疗。37例由于气促鼻导管给氧，3例头罩给氧，2例病情加重入住ICU。有气

5、促、明显缺氧者加用肾上腺糖皮质激素。转归：66例住院5～22d(平均11.44d)，52例痊愈，14例好转出院。好转者出院时带药希舒美（阿奇霉素干混悬剂)10mg/(kg·d)口服,1次/d，3d为1个疗程，如效果欠佳，间隔4d再行第2个疗程。1个月后门诊随访，临床症状及体征均消失。　　2讨论衣原体是引起儿童及成人呼吸道感染的致病菌之一，新生儿主要引起结膜炎和肺炎，多见于3个月以内的婴儿。婴儿肺炎及毛细支气管炎的主要病原体之一为沙眼衣原体(CT)，多由受感染的母亲垂直传染或眼部感染经鼻泪管进入呼吸道。CT是目前全球性传播疾病中居首位的病原体，25%～60%的非淋菌性尿道炎和宫颈

6、炎为CT所致，孕妇宫颈CT阳性率为2%～47%，其所生婴儿20%～50%发生结膜炎,10%～20%可发生肺炎［1］。美国每年约有1.5万婴儿患CT肺炎。在我国，关于婴儿衣原体肺炎的文献报道不多,尚未引起临床足够重视。本实验应用直接免疫荧光法检测衣原体抗原，试剂对CT和肺炎衣原体(CP)的共同抗原均敏感，因此阳性结果只能说明患儿衣原体感染，并不能说明是CT还是CP，但从国内外的流行病学调查来看，CT好发于1～3个月的小婴儿，CP好发于3～5岁儿童而很少发生于婴儿，故可以认为，本组病例绝大部分应为CT感染，阳性率占儿童肺炎的7.3％。对衣原体肺炎的治疗，以大环内酯类抗生素为首选，红

7、霉素疗效确切。2006年美国疾病控制中心（CDC）衣原体感染治疗方案推荐，沙眼衣原体肺炎的治疗用红霉素碱或琥乙红霉素50mg/(kg·d),分4次口服,共14d，有效率约80%。对沙眼衣原体感染婴儿的母亲也应该给予评价和治疗。CDC同时推荐对婴儿随诊，以评价肺炎是否治愈,因为一些婴儿沙眼衣原体肺炎在以后儿童期可能出现肺功能异常［2］。有关阿奇霉素静滴已有报道，但对婴儿期的使用应予慎重。随着对衣原体感染的认识和深入，近年来，发现衣原体与哮喘、冠心病等亦有着密切联系，应予以警惕。在临床上，对婴幼