肺炎衣原体肺炎临床诊治体会

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1、肺炎衣原体肺炎临床诊治体会❷肺炎衣原体肺炎临床诊治体会❷【摘耍】本文主要总结了肺炎衣原体肺炎的临床表现、实验诊断及治疗，重在提高社区医生对肺炎的诊断和鉴别诊断水平，科学地实施治疗。❷【关键词】肺炎衣原体;肺炎;临床诊治❷【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0065-02肺炎是社区的常见病之一，以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。肺炎可由细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因索引起。根据病原体不同，肺炎包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等［1］。肺炎衣原体是衣原体属中一种重

2、要的呼吸道病原体，主要引起人的急性呼吸道疾病如非典型性肺炎，同时还可致支气管炎、咽炎、鼻窦炎等疾病，也是艾滋病、白血病等免疫低下者继发感染的重要病原体之一。另外，流行病学和病原学研究认为，肺炎衣原体感染与心血管疾病相关，已引起各国医学界学者的高度重视。肺炎衣原体呼吸道感染一年四季均可发生，成人体内抗衣原体抗体阳性率可达50%左右。一般认为临床急性呼吸道感染中12%的肺炎、5%的支气管炎等与肺炎衣原体有关［2］。因此熟悉肺炎衣原体感染疾病的诊治，是社区医生必须重视和掌握的内容。❷1基本情况❷金东区孝顺镇是个千年古镇，镇域面积130平方公里，人口7.15万人。中心卫生院承担着辖区内的

3、基本医疗和公共卫生服务。2009年1-12月门诊及住院肺炎患者共计713例，其中细菌性肺炎431例，占60❷45%、病毒性肺炎204例，占28.61%、真菌性肺炎4例,占0.56%,其它肺炎74例，占10.38%O❷2肺炎衣原体生物学特性❷肺炎衣原体形态多样，电镜下可呈现典型的梨形，平均直径为0.38umo核区呈圆形，位于细胞屮央，核区和细胞膜Z间有较宽的原生质区。肺炎衣原体不能体外培养，只能在细胞内寄生，鸡胚对其不敏感，因此常用细胞培养传代。肺炎衣原体敏感的细胞株为HEP-2或11-292,离心能促进肺炎衣原体对细胞的感染。肺炎衣原体包涵体不含糖原，碘染色阴性，姬姆萨染色后呈深

4、密度卵圆形。在IIEP-2细胞中的包涵体，其密度和形态呈多样化，有致密的、散在的、有伸出胞外出瘤状的、还有圆形、胞内着色较少的包涵体。肺炎衣原体具有属特异性抗原和种特异性抗原。外膜蛋口（M0MP）为主要结构蛋白,热休克蛋白（HSP）是其重要的致病物质，尤其与血管内膜损伤及动脉粥样硬化的形成密切和关。对药物的抗菌谱类似其他衣原体，耐磺胺类药物。❷3肺炎衣原体肺炎的临床表现及诊断❷3.1肺炎衣原体侵入人体后，主要引起单核巨噬细胞反应，肺泡巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体，造成其在宿主体内的持续感染。呼吸道感染的临床表现不典型，通常以发热、全身不适、咽痛和音哑起病，数日至7天后出现咳

5、嗽。亦可引起支气管炎、支气管哮喘。原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情。与其他呼吸道疾病相比，自起病至就医的吋间以肺炎衣原体感染为最长，因此病初时的低热，检查时多已降至正常，异常呼吸音和鼻窦区压痛为最常见的特征。❷3.2血常规是最常用的检查手段，但肺炎衣原体感染患者口细胞计数大多正常，重症患者可升高。❷3.3X线胸片检查可以直接了解肺部的变化，是诊断肺炎的重要手段。X线胸片常显示单侧节段性肺炎，严重者病变较广泛，甚至波及双肺，也可伴有胸膜炎或胸腔积水。血象检查和X线胸片虽可以诊断肺炎，却不能确定病原体。❷3.4病原学检查是确诊木病的可靠方法。❷3.3.1直接涂片：痰液

6、或咽拭子涂片后用Giemsa染色，检测肺炎衣原体包涵体及原体，方法简便，但阳性率低。❷3.3.2细胞培养法：取咽拭了或采集下呼吸道标木，用HEP-2细胞或Hela229细胞培养24h,再用肺炎衣原体特异性单克隆抗体染色,检测特异性包涵体。方法复杂，费时，而且敏感性不高，一般不用于临床诊断。❷3.3.3免疫学检查是常用的诊断方法。①直接免疫荧光法：用肺炎衣原体单克隆抗体染色，直接免疫荧光法检测肺炎衣原体抗原，方法特异敏感口快速简便。②微量免疫荧光（MIF）法：检测肺炎衣原体抗体，特异性IgM滴度$1：16和（或）IgG^l:512或双份血清滴度4倍以上升高者，均可诊断急性感染。女H

7、IgM^l:16或IgG^l:512,则为既往感染。木方法特异性敏感性均较高，且可用于区分原发感染和再感染，是目前最常用血清学方法。但应排除血循环中类风湿因子的影响。③补体结合抗体检测：滴度21：64和（或）双份血清滴度4倍以上升高者，均可诊断急性感染，但不能用于早期诊断。❷3.3.4PCR法检测肺炎衣原体DNA,敏感性更高，冃可区分其他衣原体，其特杲性、敏感性高于其他方法。但PCR法需要专用设备和高标准的实验条件，基层医疗机构不适宜开展。❷4体会❷4.1肺炎衣原体呼吸道感染是世