小儿肺炎支原体肺炎临床诊治体会

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1、小儿肺炎支原体肺炎临床诊治体会王丽坤（山东省烟台市长岛县人民医院儿科山东长岛265800）【中图分类号】R375【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0064-02【摘要】目的总结小儿肺炎支原体（MP）肺炎诊治经验。方法对2011年6月一2012年5只在我院住院68例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果发病年龄多为学龄儿童，6—13岁占67%,5岁以下占33%。68例均有发烧，部分为刺激性咳嗽及气喘，大部分肺部体征不明显，部分有湿性罗音，所有患儿MP-IgM均为阳性，X线胸片有明显改变。结论小儿肺炎支原体肺

2、炎的诊断要结合临床表现及化验结果、X线胸片检查。对确诊患儿大环内酯类抗生素要足疗程，联用其他类抗生素可缩短疗程。【关键词】肺炎肺炎支原体儿童肺炎支原体（MP）肺炎是肺炎支原体引起的肺部炎症，它占非细菌肺炎的1/3以上，是小二常见病、多发病。每隔4-5年有一次，全年均可发病，以冬春季较多。近年来发病率呈逐年上升趋势，此病体征表现轻重不一，常伴肺外合并症，可累及全身多个器官，较为迁延，好复发，临床治疗较为困难。木文对2011年6月一2012年5月我院明确诊断的68例肺炎支原体肺炎患儿临床资料进行总结分析如下。1临床资料1.1一般资料68例均为我科住

3、院病例，其中男38例，女30例，年龄1.5-3岁10例，-5岁11例，-13岁47例。以上病例均符合《实用儿科学》第7版临床诊断标准，患儿均有发热、咳嗽，部分为刺激性咳嗽及气喘，有小量白色黏痰。查体可有咽部充血，大部分肺部体征明显，甚至全无，小部分肺部可闻及中、细湿罗音。1.2血清MP-IgM抗体结果46例于住院次日血清MP-IgM抗体阳性，22例入院一周后血清MP-IgM抗体阳性。1.3X线胸片检查结果一侧肺部下野的斑片状阴影57例，肺门阴影增浓9例，右肺上叶片状阴影2例。1.4诊治及转归根据临床表现结合化验室检查及胸部X线确诊为MP肺炎的患

4、儿均予化痰、平喘、止咳、及退烧及对症治疗的冋吋予红霉素或阿奇霉素治疗。红霉素治疗9例，红霉素剂量为20-30mg/kg/d，浓度为lmg/ml，每日2次静脉滴注，用药10-14天;同时联用头孢哌酮舒巴坦钠80mg/kg/d，每日2次静脉滴注，或联用美洛西林钠100-300mg/kg/d,每日2次静脉滴注，用药7-10天，2周治愈。阿奇霉素联用头孢哌酮舒巴坦钠或美洛西林钠治疗49例，阿奇霉素剂量为10mg/kg/d,浓度为lmg/ml,每日1次静脉滴注，连用5天停4天,2周治愈。单用阿奇霉素的患儿10例，3周治愈，部分持续发烧、剧烈咳嗽用氢化泼尼

5、松2-3天。62例在治疗5天左右热退，咳喘明显减轻，全部患儿出院时X线胸片均示肺部炎症吸收。有5例出院7天内复发，2例出院后患咳嗽变异性哮喘。2讨论肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，平吋见散发病例，以冬春季较多。它是人类呼吸道感染的常见病原体之一，也是儿童呼吸道感染的常见病原体之一。支原体是细胞外寄生菌，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才能出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原直径为125-150nm，与黏液病毒大小相仿，含DNA和R

6、NA,缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状等多种形态。革兰染色阴性，能耐冰冻，37aC吋只能存活几小吋，以二分裂形式进行繁殖，支原体在人体细胞外寄生，较小侵入血液及组织内，通过其特殊的结构，紧密地粘附于易感宿主细胞膜的受体上，可逃避粘膜纤毛的清除作用，并吸取自身所需要的营养，同时释放冇毒的代谢产物，是宿主细胞受损,支原体与宿主细胞具有相似的抗原成分，能逃避宿主的免疫监视，形成长吋间寄居。MP还可刺激B细胞产生非特异或特异的IgM及IgG抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，导致病理免疫反成。支原体具奋膜抗原及胞浆抗原，膜抗原是由菌体的

7、脂肪成分所构成，为糖脂类，胞浆抗原也含奋脂类。支原体的另一重要抗原是pi蛋白，pi蛋A是支原体的膜蛋白，肺炎支原体侵入呼吸道粘膜表面后，借助其粘附装置一pi蛋白粘附并固定于呼吸道的上皮及纤毛上，并促发过氧化酶、核酸酶为介导的细胞毒反应，使上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死、脱落、微绒毛运动变慢、结构变形、停止摆动。肺炎支原体的这一生物学特点决定了其可长期潜伏在气道上皮上，从而刺激气道上皮产生慢性炎症。支原体感染与儿童哮喘密切相关，B前认为支原体作为一种特异性抗原，通过速发和迟发反应或双向反应，引起IgE介导呼吸道炎症和呼吸道高反应性儿导致哮喘，支原体

8、感染损伤呼吸道上皮细胞后，破坏粘膜屏障，利于外源性抗体与刺激性配体结合，表现为机体总IgE升高及T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应炎症，支原体