中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病临床观察.doc

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1、中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病临床观察【关键词】白血病　非淋巴细胞　急性　　　中西医结合疗法［1］，设计了二次同步化联合HOAP方案结合中医中药，应用于临床治疗急性非淋巴细胞白血病57例，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准骨髓穿刺检查，符合急性非淋巴细胞白血病形态学分型诊断标准［2］。急性粒细胞白血病未分化型（M1型）:原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞的90%以上，其中至少3%以上的细胞为过氧化物酶染色阳性。急性粒细胞白血病部分分化型（M2型）:原粒细胞占骨髓非红系有核细胞的30%～89%，其它粒细胞>10%，单核细胞<20%。急性早幼粒细胞白血

2、病（M3型）:骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系细胞≥30%。急性粒-单核细胞白血病（M4型）:骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞>20%。急性单核细胞白血病（M5型）:骨髓中单核细胞占非红系细胞的80%以上。红白血病（M6型）:骨髓中幼红细胞≥50%，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞≥30%。1.2一般资料本组57例均为本院住院患者，男42例，女15例;年龄12～20岁8例，20～40岁19例，40～60岁18例，>60岁12例;按急性非淋巴细胞白血病形态学分型:M1型24例，M2型

3、12例，M3型3例，M4型3例，M5型9例，M6型6例;病程7～90日，平均44日;初治者45例，复治者12例（指其它方案化疗完全缓解后复发，采用本方案者）。1.3中医辨证分型1.3.1热毒炽盛型肌热，口干喜饮，烦躁，汗多或见咽痛，牙龈红肿，小便短赤，大便秘结，衄血发绀，面色苍白，脉虚大数，虚弦数或芤数，舌苔黄燥，或糙，或焦黑，舌质红或淡红。1.3.2气血亏虚型面色苍白无华，唇甲色淡，头晕，心悸，多汗，动则气促，脘胀欠纳，大便溏稀，衄血，脉芤或虚软数，舌苔薄白，舌质淡而无华，舌体胖或有齿印。1.3.3气阴两虚型面色苍白，头晕目眩，口干，多汗，烦躁，心悸，手足心热，午后面红，衄

4、血等，脉虚细弦数，舌苔黄，舌质淡红。1.4治疗方法4治疗前，详细采集病史，体检、三大常规、网织红细胞、血小板、骨髓穿刺及细胞化学染色、凝血4项、心电图、胸部X线片、肝胆脾B超等相关辅助检查。治疗期间，化疗前后查血分析、网络红细胞及血小板计数、肝功能、肾功能、心电图，填写治疗观察表，化疗后复查骨髓象。1.4.1西医治疗选用HOAP方案，用高三尖杉酯碱（H）、长春新碱（VCR）、阿糖胞苷（Ara-C）、泼尼松（P），每疗程5～7日，间歇1～2周，开始第2个疗程。治疗前常规应用止吐药物，如胃复安、恩丹西酮。治疗中，如白细胞计数和血小板计数过低，可应用重组人粒细胞集落刺激因子、白细胞

5、介素-2。根据病情和血分析灵活掌握，也可适当缩短疗程。如白细胞显著升高或幼稚细胞大量出现，则适当缩短间歇期。具体用药如下:第1日，长春新碱1～2mg+0.9%氯化钠注射液20mL静脉注射。第2日，阿糖胞苷50～200mg+10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。第3～7日，①阿糖胞苷同第2日;②高三尖杉酯碱1～6mg+10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次;③泼尼松每日40～60mg晨起顿服。大部分病例根据病情适当应用抗生素、止血剂、成分输血等对症治疗。1.4.2中医治疗1.4.2.1热毒炽盛型治宜清热解毒，佐以养阴益气。药物:石膏30g，知母15g，水牛角15

6、g，天花粉12g，黄芩12g，白花蛇舌草30g，蒲公英15g，生地黄12g，栀子15g，虎杖15g，连翘12g，沙参12g等加减。1.4.2.2气血亏虚型治宜益气补血，少佐温肾。药物:党参15g，黄芪20g，白术15g，熟地黄20g，当归12g，白芍药15g，黄精15g，阿胶15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，枸杞子12g等加减。1.4.2.3气阴两虚型治宜养阴益气，佐以扶正培本。药物:黄芪30g，党参15g，麦门冬15g，沙参12g，牡丹皮12g，牛角15g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，栀子12g，女贞子12g，生地黄12g等加减。以上3型，在治疗中若出现头晕、心悸者加

7、山茱萸、酸枣仁、远志等;腹胀、厌食者加砂仁、白豆蔻、陈皮等;出血者加三七、仙鹤草、白茅根、墨旱莲等;口腔溃疡者加黄连等;血尿者加蓄、瞿麦等;大便溏者加陈皮、莲子等;虚热者加地骨皮等;白细胞计数过低者加鸡血藤、太子参等。用药方法:每2日服1剂，水煎2次，取汁300mL，分早、晚2次服。小儿剂量酌减。1.5疗效标准按1987-11-20于江苏省苏州市“全国白血病化学治疗讨论会”提出的急性白血病疗效标准［3］。完全缓解（CR）:血象，血红蛋白≥100g.L（男）或≥90g.L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥