cctv方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病临床观察

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1、CCTV方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病临床观察刘清池梁春耕马亚辉马传宝张慧敏武大勇冯新旺吴维海石家庄平安医院血液科050021急性淋巴细胞白血病(ALL)经DVP方案或VDLP方案(VCR+DNR+Prep或+Lasp)化疗后,其缓解率70%～80%左右,但仍有部分患者经化疗后未缓解或缓解后又复发(即复发与难治性),对这一部分患者治疗起来较困难。在组织方案时，尽量选用与原用药物无交叉耐药的药物组成新的治疗方案，不失为一种较好的策略。大宗病例的急性白血病的临床疗效观察表明，吡喃阿霉素(THP)明显高于柔红霉素、米托蒽醌等其他蒽环类抗肿瘤抗生素[1~2]，卡铂[3]

2、（Carboplatin）作为金属铂类药物的第二代代表药，由于其独特的抗肿瘤作用，很少与其他药物有交叉耐药。我们以吡喃阿霉和卡铂这两种药物为主与长春新碱（VCR）、环磷酰胺（CTX）组成CCTV方案，治疗20例复发与难治性ALL患者,取得一定效果,现报告如下。病例和方法1.病例：20例患者为2003年10月至2007年12月住院患者，均经骨髓细胞学、组织化学染色及流式细胞仪检测确诊为ALL。其中男13例，女7例，年龄13～34岁，平均19.8岁，其中B细胞RALL18例，T细胞RALL2例。曾用标准VDLP（长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶、泼尼松）或VDCP（长春

3、新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶、泼尼松）方案1个疗程（4周）以上未缓解4例（其中T细胞ALL1例，B细胞ALL３例），取得缓解后经正规巩固治疗半年内复发4例（均为B细胞ALL），缓解后半年以上两次以上复发12例（其中T细胞ALL1例，B细胞ALL11例）。20例患者基本临床资料见表1。表120例患者基本临床资料及疗效例性年龄　免疫　　病程　　　　曾用方案　　　WBC疗号别（岁）　表型　（月）（×109/L）效1男24B系22VDCP×3CAE×4HD-MTX×412NR2男16B系3VDCP×1MAE×14.6CR3女17B系7VDLP×1CAE×2VDCP×13.4

4、CR4男15B系伴髓系2VTCP×1MOAD×15.6PR5男30T系3VDLP×1MAE×13.8NR6男19B系12VDCP×2CAE×2HD-MTX×23.2CR7女13B系伴髓系3VDCP×1MAE×1COAP×14.5NR8女16B系16VDCP×2CAE×2DHD-Ara×28.9CR9男26B系伴髓系16VDCP×3CAE×3DHD-Ara×111.2CR10男23B系14VDCP×2CAE×2HD-MTX×29.0CR11男21B系26VDCP×6CAE×4HD-MTX×44.6CR12女16B系32VP×1VDCP×3CAE×4HD-MTX×45

5、.2CR13女19T系14VDCP×3CAE×3DHD-Ara×16.7PR14男20B系伴髓系18VDCP×4CAE×4HD-MTX×13.8PR15男22B系6VDCP×2CAE×2HD-MTX×14.0CR16男15B系8VTLP×2VDCP×2CAE×49.8CR17男18B系18VTLP×2VDCP×2CAE×46.0CR18女18B系10VP×1VDCP×3CAE×2HD-MTX×14.5NR19男32B系2VDCP×1CAE×17.2CR20女34B系15VDCP×2CAE×33.3PR注：CR完全缓解，PR部分缓解，NR未缓解。MOAD：MTX,V

6、CR,L-ASP,DEX.2.诊断标准：ALL的诊断标准按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[4]。难治性白血病诊断标准参照第二届全国难治性急性白血病研讨会标准[5]:正规化疗2疗程未缓解者；6个月内及6个月后复发者；多次复发者。3.治疗方法：给予CCTV方案化疗，即卡铂（Carboplatin）100mg/d静脉滴注第1～5天，环磷酰胺（CTX）200mg/d，静脉滴注第1～7天，吡喃阿霉素（THP-ADM）20mg/d静脉滴注第1～3天，长春新碱（VCR）1.4mg/m2，静脉滴注第1天。化疗期间每2～3天查血常规一次，每周化验肝肾功能、心肌酶，化疗结束后2周

7、行骨髓检查，间歇2~3周行下一疗程化疗，2个疗程未达到完全缓解者视为无效。化疗期间患者住普通病房，每晚紫外线消毒一次，含氯消毒液拖擦地面每周二次，每日餐后用温水刷牙，用洗必泰漱口液漱口，大便后用中药四黄坐浴液坐浴，给予葸丹两酮每天4mg~8mg静滴并配合应用中药止吐脐膏每两天1帖，防治化疗呕吐，有感染时及时应用抗生素治疗，血红蛋白低于60g/L给予输注红细胞悬液，出血明显时给予血小板悬液。4.疗效判定：疗效评估按文献[3]的标准判定。分为完全缓解(CR)、部分缓解。(PR)及未缓解(NR)。不良反应判断按照WHO急性和亚急性毒副反应标准。5.毒副反应判断标准：按W

8、HO毒副反