祛痰消食祛虫课件

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1、第十六章祛痰剂定义：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称“祛痰剂”。适应病证：痰证。广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。祛痰剂根据痰证的性质分为五类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。二陈汤（《太平惠民和剂局方》）主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸

2、膈痞闷。痰失困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。失聚成痰脾失健运功用：燥湿化痰，理气和中。方解：生姜乌梅甘草使茯苓佐陈皮臣半夏君运用辨证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。随证加减湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌；寒痰，加干姜、细辛；风痰，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎。使用注意本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虚、阴虚者忌用。附方：1.导痰汤组成：半夏天南星枳实橘红赤茯苓生姜功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满

3、，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。2.涤痰汤组成：南星半夏枳实茯苓橘红菖蒲人参竹茹甘草生姜功用：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声。温胆汤（《三因极一病证方论》）主证分析：胆郁痰扰证。胆气不足情志不遂，气郁生痰胆胃不和胆为邪扰痰浊上逆胆怯易惊头眩心悸心烦不眠呕恶呃逆癫痫，苔白腻，脉弦滑功用：理气化痰，和胃利胆。方解：甘草大枣生姜茯苓枳实陈皮竹茹半夏君臣佐佐佐使运用：辨证要点：心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。随证加减：心热烦甚，加黄连、栀子、豆豉；失眠，加琥珀粉、远志；惊悸加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆

4、花；旋晕加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。清气化痰丸（《医方考》）主证分析：痰热咳嗽。痰阻气滞，郁而化火痰热证外邪化热，炼液为痰肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺功用：清热化痰，理气化痰。方解：姜汁茯苓枳实陈皮杏仁半夏黄芩瓜蒌仁胆南星君臣佐佐配伍特点：化痰与理气、清热并热。运用：辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。随证加减：痰多气急，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心

5、呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠，去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。小陷胸汤（《伤寒论》）主证分析：痰热互结之小结胸病。痰热互结胸脘——胸脘痞闷，按之则痛。或心胸闷痛。肺失宣降——咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。功用：清热化痰，宽胸散结。方解：瓜黄半蒌连夏君臣佐配伍特点：辛开苦降润燥相得为清热化痰，开结除痞之常用组合。运用：辨证要点：胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。随证加减：本方加枳实，开结消痞之效更佳；心胸闷痛，可加柴胡、桔梗、郁金、赤芍；咳痰黄稠难咯，减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母。第三节润燥化痰适用病证：燥痰证。配伍组方：润燥化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利

6、气之品。贝母瓜蒌散（《医学心悟》）主证分析：燥痰咳嗽。燥热犯肺咯痰不爽，涩而难出，咽喉干灼津为痰燥哽痛。苔白而干。功用：润肺清热，理气化痰。方解：桔梗茯苓橘红天花粉瓜蒌贝母君臣佐佐配伍特点清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。运用：辨证要点：咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。随证加减：兼感风邪，加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子；燥热较甚，加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血，去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。使用注意：对于肺肾阴需，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。第四节　温化寒痰适用病证：寒痰冷饮证。用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适

7、当配收涩药、消食化积药。苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）主证分析：寒饮咳嗽脾阳不足寒从中生聚湿成痰　喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺　肺失宣降　咳嗽痰多，清稀色白胸满不舒功用：温肺化饮方解：甘草　　使五味子　佐茯苓细辛　　臣干姜　　君配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。苓甘五味姜辛汤和小青龙汤之比较：运用：辨证要点：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。随证加减：痰多欲呕，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚朴；脾虚食少，加人参、白术、陈皮。使用注意：肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血，忌用本方。第五节化痰