祛痰剂至祛虫剂课件

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1、第十六章祛痰剂一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：各种痰病。（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬

2、、经络之痰证肿瘤、眩晕。二、分类、适应证及代表方。1．燥湿化痰—用于湿痰证；—二陈汤、温胆汤。2．清热化痰—用于热痰证；—清气化痰丸。3．温化寒痰—用于寒痰证；—苓甘五味姜辛汤。4．润燥化痰—用于燥痰证；—贝母瓜蒌散。5．化痰熄风—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。三、使用注意：1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”“治痰必先祛湿”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3．常

3、配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。5.结合病因施治，消除致病之因。一、燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》Q：本方方名作何解释？二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半【用法】上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，

4、不拘时候。用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？【主治】湿痰咳嗽证。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕；湿留肌肉：肢体困重；舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中

5、。本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，风泡痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；（陈皮偏于理气和胃，橘红偏于理气化痰）*君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）③升脾气，布散

6、津液，使其循常道。乌梅—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正；②抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津伤不甚，可不用。使：炙甘草—调和诸药；化痰。*配伍要点：1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》【临床应用】1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。2、临证加减：本方适用于一般湿痰证；治其它痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。若寒

7、痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；兼表，+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤；兼中焦阳虚，+干姜、砂仁=和胃二陈汤；兼下焦阳虚（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陈汤；兼热（胆热呕吐），+黄连、竹茹=连茹二陈汤；老痰、顽痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤；煎食，+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。3、现代运用：慢性萎

8、缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用于呼吸系统：杏苏散、理中化痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、衍化方：①本方（去乌梅）+南星、枳实导痰汤②本方（去乌