teg血栓弹力图检测原理和技术参数

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1、TEG®血栓弹力图仪检测原理和技术参数常规凝血检测难以评估凝血状态全貌2常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复传统凝血检测的局限检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定不能预测血栓风险检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！传统凝血检测的局限性：4TEG简介血凝块形成的速率血凝块的强度血凝块的稳定性凝血

2、状态监测整个凝血过程检测:血凝块强度的变化和时间TEG®5000血栓弹力图仪原理5TEG能检测血液凝固的不同阶段6血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间(min)探针旋转振幅(mm)TEG参数:R（反应时间）R反应时间是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态7TEG参数:K值和Angle()值（血块形成速率）K值从R时间终点至描记图幅度

3、达20mm所需的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值角纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响角的因素与K值相同（见上）。8TEG参数:MA（最大血块强度）MA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/

4、IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态9TEG参数：LY30与EPL值（纤溶指标）LY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进EPL值MA值确定后，3

5、0min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%10DecisionTree1112总结分析整个凝血过程检测整个过程中血凝块强度的变化常用参数血凝块形成的速度(R,K,)血凝块的强度(MA)血凝块的稳定性(LY30,EPL)TEG诊断树临床决策基于:目前所有反映凝血功能的参数病人的状态临床经验13TEG图形介绍图形练习15案例1LY30=0R=6.4MA=49.7K=2.8Angle=63.4出血风险低血小板功能16案例2LY30=0.0R=3.8MA=75.9K=0.8Angle=80.4血栓风险凝血因子、纤维蛋白

6、、血小板功能均亢进17案例3LY30=0.0R=7.4MA=58.6K=3.4Angle=55.6低纤维蛋白功能18案例4LY30=0R=3.2MA=59.5K=1.3Angle=75.9凝血因子、纤维蛋白功能亢进19案例5LY30=0R=5.7MA=78.1K=1.0Angle=78.3纤维蛋白、血小板功能亢进20案例6LY30=0R=5.5MA=62.8K=1.6Angle=71.9正常患者在出血吗?21案例7LY30=66.5R=4.6MA=47.0Angle=62.5原发性纤溶亢进22案例8LY30=77.5R=12.3MA=37.6Ang

7、le=44.1原发性纤溶亢进?TEG®检测方案及试剂的选择24血样本的处理好的样本=好的结果血样本的采集动脉取血静脉穿刺Two-syringetechnique血液的保存枸橼酸抗凝–(15min–2h)肝素抗凝25目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用高岭土检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.筛选血栓高风险的患者肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药

8、物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估快速TEG1.检测速度显著快于高岭土检测2.预测外伤患者