肛门手术的镇痛研

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1、肛门疼痛和肛门手术的镇痛研究濮阳市华龙区人民医院肛门疼痛肛门疼痛主要是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。1、肛裂：肛裂引起的疼痛，呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十

2、分痛苦；严重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂者常伴有出血、便秘等症状。2、肛窦炎：一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。3、血栓性外痔轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。4、肛旁脓肿以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛旁脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者机体抵抗力等种种因素不同，出现的症状和体征也各有异

3、。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均半有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90%以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。5、内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。6、外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。7、直肠癌：早期无

4、疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。8、肛门异物损伤：多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。（9）肛门直肠神经官能症、阴部神经症候群、直肠炎症等均可引起肛门直肠疼痛，多为间歇性疼痛。临床上常需注意，加以鉴别。肛门术后疼痛及术后镇痛肛门部创口疼痛是具有其复杂而特殊的生理功能。肛门局部神经末梢非常丰富，齿线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有着特殊的敏感性。当肛肠病变创伤性术后，或在诊疗过程中受到刺激，前列腺素

5、，组胺，5-色胺，缓激肽等致疼物质的释出，刺激肛门扩约肌，使之不断收缩痉孪，产生疼痛。尤其是肛门部手术，多采用开放式术式，术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛，术后排便等原因易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。加之患者恐惧心理，过度紧张，对疼痛过敏，轻触即感剧疼难忍。因此，肛门术后的疼痛是由于其生理因素和精神因素共同造成的。术后疼痛的常见诱因诱发肛肠病术后疼痛的主要因素有：1、局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；2、术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激3、术后肛周水肿或局部感染；4、排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩；5、术后创面疤痕压迫神经；6、麻

6、醉不满意或患者精神紧张，对疼痛过度敏感等。术后疼痛的病理基础术后疼痛的病理基础首先是切割切口时组织和神经的损伤，继而是组织损伤后释放的炎性介质，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。根据疼痛原理，医患都提出了肛门手术的无痛，手术后亦需长时间镇痛的特殊要求。随着疼痛机制和神经生理学的研究进展，近年来根据神经可塑性的原理，对肛门手术的无痛技术作了一

7、些研究，如超前镇痛，平衡镇痛，长效镇痛，自控镇痛，综合镇痛等方法应用于临床并取得了良好的效果。一、肛门手术的无痛技术.麻醉的意义与准备1.1肛门手术麻醉的专科特点肛管直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术范围。需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量，保证安全有效的最佳效果，这是肛肠外科医生的基本技能之一。患肛肠病的人众多，有老人、幼儿、孕妇、青壮年等不同层面的群体，故肛肠科医生要求是多学科知识，有处理不同学科病人的能力。根据不同的患者、疾病的种类和体质的不同选择不同的麻醉方式1.2理想的麻醉效果无痛是在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术

8、.但麻醉不仅仅限于无痛，还需要镇静.情绪放松，医患合作，避免患者恐