骨盆骨折关节外科

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1、骨盆骨折南方医科大学第三附属医院蔡道章讲课内容骨盆解剖骨盆骨折病因和机制骨折分类诊断紧急情况和处理治疗骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。骶神经根、坐骨神经、股神经髂内外动脉及其分支相邻器官骨盆骨折病因和机制交通意外事故中骨盆被撞击砸压或辗轧，夜间地震建筑物倒塌砸伤侧卧位砸

2、伤，压缩型骨折俯卧位砸伤，分离型或开书型骨折骨折分类骨折后形态：压缩型、分离型、中间型骨盆环稳定性：稳定性骨折、不稳定性骨折骨折部位（不稳定性骨折）：骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折、骶孔直线骨折、骶骨骨折Tile分类Young-Burgess分类Tile分类基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。。A3不累及

3、骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B3双侧B型损伤。B2骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位

4、。C3双侧伤临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。C1单侧伤。C型C1C2C3Tile骨折分类的损伤特点分型共同点特异点稳定型A1骨盆边缘撕脱骨折，如髂前上、下棘或坐骨结节撕脱A2骨盆环稳定型损伤单纯性髂骨翼骨折或移位微小的骨盆环稳定性损伤A3骶骨或尾骨横断骨折旋转不稳定型B1开书式损伤（openbookinjury）B2旋转不稳定型损伤侧方挤压损伤，可分为单侧型和对侧型（桶柄样损伤）

5、B3双侧B型损伤旋转及垂直均不稳定型C1单侧损伤，后方可为髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位C2旋转及垂直均不稳定型损伤双侧损伤，其中一侧为C型损伤，另一侧为B型损伤C3双侧C型损伤或合并髋臼骨折骨盆骨折的诊断患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显，骨盆挤压分离试验。患侧肢体缩短，髂后上棘较健侧明显凸起骨盆骨折的诊断-X线入口位出口位前后位骨盆骨折的诊断-CT显示骶骨、骶髂关节等后环结构显示髋臼结构可以判断骨盆的旋转畸形紧急情况和处理尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤

6、出血、休克骨折出血、休克骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛。严重大出血常超过1000ml，积聚于腹膜后。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克表现，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。处理尽量减少搬动，木板搬运。伤情判断，腹腔脏器损伤鉴别。输入大量全血，1000ml以上。血管DSA明确出血，并行TAE栓塞动脉。病房行骨牵引稳定骨盆。尿道或膀胱损伤对骨盆

7、骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。处理置入软导尿管，保持尿液通畅。定期扩张尿道，防止尿道狭窄。预防尿道感染。神经损伤多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好（一般50%）。处理骶1、骶2神经损伤，坐骨神经痛者，可先非手术治疗，无效者再手术探查。足下垂者，75%非手术治疗无效，尽早手术探查减压。骶

8、管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压。直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发生在腹膜反折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜反折以上处理修补并结肠造口。低位直肠伤若不能缝合肠壁破损，需局部引流。注意盆腔感染，合理应用抗生素。腹部内脏器损伤脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损