耳鼻喉科常用治疗

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1、鼻腔冲洗法目的用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。用具及药品灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500～1000ml温生理盐水方法病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。注意事项－－急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。－－灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管－－冲洗时勿讲话，以免发生呛咳－－冲洗液温度以380C为宜，以免因温度

2、过高或过低而刺激鼻粘膜－－教会病人自行冲洗。鼻腔滴药法目的收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。用具及药品滴鼻药物、滴管或喷雾器。方法取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3－5滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5－10min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷人鼻腔。注意事项不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位。药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药。上领窦穿刺冲洗法目的用于治疗慢性化脓性上领窦炎和诊断上颌窦疾患。用具与药品前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌窦穿刺针，橡皮管及接头，2

3、0－50ml注射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理盐水，500－1000ml温生理盐水，1%丁卡因棉条及治疗用药。方法取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5－10min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端约1～1.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳廓上缘方向用力刺入上领窦内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感。然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。如为双侧上颌

4、窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。注意事项适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器官组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针部位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜，如仍有阻力应停止冲洗。穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止穿刺，去枕平卧，密切观察生命体征，根据病人情况，给予必要的处理。穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血，并告知病人3－5天内擤鼻涕时带有少量血液为正常

5、现象，出血较多及时到医院处理。鼻窦负压置换疗法目的经吸引使鼻窦腔内形成负压，将药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。用具及药品吸引器及带橡皮橄榄头或波氏球，换药碗，1%麻黄素生理盐水及其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶等。方法擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔各滴1%麻黄素3－5滴，收缩鼻腔粘膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α-糜蛋白酶等治疗药物混合液2－3ml注入鼻腔，将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续1－2秒，

6、重复6－8次。同法交替两侧鼻腔滴药、吸引。注意事项压力不宜过大（压力一般为20－24kPa）负压吸引时间不宜过长，以免引起真空性头痛。急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此方法。先天性耳前瘘管是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良造成的遗迹，是常见的耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前，管壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面者外，一般均较短。护理评

7、估先天性耳前瘘管出生时即存在，平时可以无自觉症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。继发感染时，则局部疼痛剧烈，皮肤发红、肿胀、发热，最后形成脓肿。若反复感染，局部可形成脓瘘或瘢痕。本病患者常有自卑感，不愿被他人知道患有耳前瘘管。当感染化脓或溃破时则十分担忧。担心感染是否能被彻底控制、手术能否彻底切除瘘管，手术后是否会复发，也担忧感染或手术遗留瘢痕而影响美观。护理诊断皮肤完整性受损由耳前瘘管反复感染，脓肿破溃所致。有感染的危险当局部污染细菌入侵，则有感染化