牙周病学知识点课件

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1、急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别急性坏死性龈炎慢性龈缘炎发病年龄青壮年任何年龄出血有自发出血刷牙时出血疼痛有无口臭腐败性口臭轻度牙龈改变乳头坏死乳头红肿全身症状明显无病程起病急，病程短慢性过程病程长治疗局部、全身；洁治洁治术急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别急性坏死性龈炎疱疹性龈口炎病因梭形杆菌，螺旋体单纯疱疹病毒感染发病年龄青壮年6岁以下儿童全身症状后有、明显先有、不明显牙龈改变坏死小水泡破溃后成溃疡部位龈缘、龈乳头全部牙龈假膜易去除不易去除治疗局部、全身；洁治局部；全身抗病毒急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别急

2、性坏死性龈炎急性白血病病因梭形杆菌，螺旋体不成熟白细胞浸润发病年龄青壮年任何年龄全身症状低热、疲乏贫血、全身衰竭血液检查一般无改变有幼稚的白细胞牙龈改变龈乳头刀切样缺损肿胀、苍白、溃疡部位龈缘、龈乳头全部牙龈治疗局部、全身；洁治全身为主局部对症多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿牙周脓肿年龄青壮年任何年龄全身症状明显不明显部位龈乳头附着龈、根分叉袋类型龈袋牙周袋牙松动无或微松明显松动累及范围多数或全口牙部分或单个牙光片正常牙槽骨吸收预后好差牙龈病小结LAgP和GAgP可具有一些共同的临床表现：1.菌斑堆积量与牙周组织破

3、坏额严重程度不相符；2.伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；3.吞噬细胞异常；4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1ß水平升高；5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。然而，诊断AgP并非具备所有的特征，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必需的。LAgP归纳：临床表现1.年龄与性别:本病主要发生于青春期至25岁的青少年,女性多于男性2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙龈炎症轻微,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激

4、物的量不成比例3.好发牙位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超过14个,多为左右对称,乳牙一般不受侵犯4.X线片所见:第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收,形成典型的"弧形吸收".在切牙区多为水平型骨吸收5.病程进展很快6.早期出现牙齿松动和移位7.家族史GAgP归纳：广泛型侵袭性牙周炎临床表现1、通常发生于30岁以下者，也可见年龄更大者。2、广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3颗非切牙和第一磨牙。3、严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈阵发性。4、活动期牙龈明显炎症5、菌斑牙石的沉积量因人而异，多数

5、较多6、部分具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷7、患者有时伴有体重减轻抑郁等全身症状8、一般患者对常规刮治和全身药物治疗有明显疗效牙周病的手术治疗牙龈切除术（gingivectomy）简称龈切术，是指切除肥大与增生的牙龈组织，消除龈袋或牙周袋，同时对不良的龈外形修整的手术方法。一．适应症肥大性、增生性龈炎形成的龈袋。慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在3~5mm,附着龈有足够的宽度。慢性牙周脓肿。牙龈瘤。二．非适应症经基础性治疗，牙周炎症未得到控制者。牙周袋过深，超过膜龈联合。前牙牙周袋可导致牙龈外露较多时。附着

6、龈过窄。手术方法1.消毒和麻醉2.做袋底标记：探针测量及标记法：用钝头的刻度探针或锐探针插入牙周袋底，保持探针与牙体长轴平行，得知牙周袋的深度，将探针转至袋外牙龈表面。按已知的牙周袋深度垂直刺向牙龈表面，形成出血点，每个牙位做三个标记点，即正轴面中点、近中、远中点，连接各个刺入点即龈切参考标记线。牙周记号镊标记法：将记号镊的直喙与牙体长轴平行插入袋底，将另一带有直角钩的直喙置于牙龈表面，用力镊紧镊喙，牙龈表面即出现刺破点。(如图7-1-1)3.标记点染色：刺破的牙龈表面形成的出血点往往视而不清，可用2%的碘酊局部

7、涂擦，可明显地加重标记点的着色，同时还有消毒作用牙龈切除：用斧形龈刀或11号手术刀片，刀刃在标记线的根方距标记点线约2mm，与牙体长轴约成45°角斜向冠方切入直达牙龈表面和牙周袋袋底，，手术刀的角度应视具体情况来决定。原则上是应尽可能恢复牙龈的外形，若牙龈增生明显，龈缘较厚，可适当减小角度，舌腭侧龈切时，视野操作受限，刀片的角度应灵活把握。(如图7-1-2)按标记线切开后唇、舌侧的牙间乳头的联系并未切断，可用牙间乳头刀或11号刀片按原有角度即45°角切入牙间隙，再向近、远中方向牙根表面推拉剥离切断龈乳头，使牙龈与

8、牙面分离，唇舌侧龈乳头分离。仍然没有分离的个别部位，可掀起已分离的牙龈片再行分离，直至自然脱落。止血龈片切除后会出现明显的渗血和个别的小出血点，可用小棉球蘸肾上腺素压迫止血，也可用加热的止血器械，电烧灼热等对出血点止血。清创和修整经初步的止血后，首先对暴露后牙根面的牙石进行再次清理，用牙刮器或超声波洁牙机去除残留牙石，使根面平整光滑，之后用探针探测是否有牙周袋的残留，若未