讲课脑梗死—医学课件

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1、第八章脑血管疾病漯河市中心医院神经内科黄刚概述第一节短暂性脑缺血发作第二节脑梗死第三节脑出血第四节蛛网膜下腔出血第五节脑血管疾病的危险因素及其预防第六节其他动脉性疾病第七节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第八节血管性痴呆第八章脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)脑卒中(stroke)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。概述概念脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法我国19

2、95年将CVD分为10类概述脑血管疾病分类1995年脑血管疾病分类(简表)Ⅰ.短暂性脑缺血发作Ⅱ.脑卒中1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成概述脑血管疾病分类正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经脑组织的血液占每分心搏出量的20％脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分

3、钟后出现严重不可逆性损伤概述脑血液循环调节及病理生理血管壁病变高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤概述病因心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤概述病因血液成份和血液流变学改变各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内

4、凝血和各种血液性疾病概述病因其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛概述病因脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症概述诊断与治疗原则脑血管病的治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量概述诊断与治疗原则CerebralInfarct第二节脑梗死脑梗死(cerebralinfarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑

5、组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%概述第二节脑梗死脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究分型（Oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP）。①完全前循环梗死（totalanteriorcirculationinfarction,TACI）②部分前循环梗死（partialanteriorcirculationinfarction,PACI）③后循环梗死（posteriorcirculationinfarction,POCI）④腔隙性梗死（lacun

6、arinfarction,LACI）第二节脑梗死概述脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：①大动脉粥样硬化型②心源性栓塞型③小动脉闭塞型④其他病因型⑤不明原因型第二节脑梗死概述依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为3种主要病理生理学类型：脑血栓形成(cerebralthrombosis)脑栓塞(cerebralembolism)血流动力学机制所致的脑梗死第二节脑梗死概述最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％动脉粥样硬化是本病的基本病因脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗死病因及发病机制一、脑血栓形成1.动脉硬化本病的基本病因，特别

7、是动脉粥样硬化，常伴高血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉处多见病因及发病机制一、脑血栓形成2.动脉炎结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或闭塞病因及发病机制一、脑血栓形成3.其他少见原因药源性：如可卡因、安非他明血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血蛋白C和蛋白S异常病因及发病机制一、脑血栓形成脑淀粉样血管病、moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤极少数不明原因病

8、因及发病机制一、脑血栓形成1.病理脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80％，椎-基底