copd诊断和治疗进展大纲

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1、COPD的诊治進展复旦大学华山医院呼吸科龙丰COPDCOPD的定义COPD的概况COPD发病机制COPD的病理改变COPD的诊断COPD的治疗COPD的定义（1）以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关一种可以预防、可以治疗的疾病，不仅影响肺，也可引起显著的全身反应。COPD的定义（2）最新的COPD定义强调COPD是可以预防和可以治疗的（为战胜COPD建立信心采取更积极的态度）不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。（COPD是个全身系统疾病）DefinitionofCOPDCOPDisapr

2、eventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryrespo

3、nseofthelungtonoxiousparticlesorgases.小结:COPD炎症特征COPD炎症是主要的发病机制由长期吸入有害微粒和气体引起炎性细胞主要为巨噬细胞，CD8+T淋巴细胞和中性粒细胞炎性介质主要为IL-6,IL-8,TNF-,LTB4遍布于肺脏的所有部位存在于COPD疾病的各阶段，即使在疾病早期与COPD疾病的严重度相关肺部炎症通过全身炎症，引起全身效应诊断临床表现1.症状：（1）慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽间隙性晨重，少数有明显气流受限，但无咳嗽。（2）咳痰：少量粘液痰，以晨较多，感染时痰量增多伴脓性痰。（3）气短或呼吸困难：标志

4、性症状，焦虑不安的主要原因，早期劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息也感气短（4）喘息和胸闷：不是特异性症状。部分尤其重度患者有喘息；常于劳力后发生与呼吸费力、肋间肌收缩有关。（5）COPD伴有全身症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神忧郁或焦虑合并感染时咳血或咯血。2.病史特点：长期吸烟、有害物质接触史、COPD家族史、好发年龄与季节、反复呼吸道感染慢性肺原性心脏病史。3.体症：（1）视诊和触诊早期不明显。胸廓形态异常：桶状胸。缩唇呼吸、低氧血症和右心衰竭症状。（2）叩症：过清音、心浊音界缩小、肺肝界下移（3）听诊：呼吸音降低、呼气相延长，

5、罗音、心音遥远。实验室检查及其他检测指标常规肺功能：FEV1,IC、FEV1/FVC之比支气管扩张试验吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计算改善率。动脉血气分析：FEV1<40%Pred或有呼吸衰竭、右心衰竭临床征象的病人通气功能检测：可以明确诊断，还能评价病情轻重可逆试验：不仅能除外哮喘，还可了解患者的最佳肺功能以及评价预后Ｘ线胸片：则有助于除外其他疾病（肺炎、肿瘤、心衰、胸腔积液和气胸）以及发现肺大泡、肺动脉高压等。α１抗胰蛋白酶水平静态肺容积如肺总量、残气量、功能残气量和残总比，一氧化碳弥散量，血气分析，运动试验，呼吸肌功能肺循环

6、压力和右心室功能－心超胸部ＣＴ多导呼吸睡眠监测等。临床评估症状包括慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病（如结核）,吸烟史（以包年计算）职业、环境有害物质接触史ＣＯＰＤ和呼吸系统疾病家族史有相同危险因素（吸烟）的其他疾病如心脏病等。体症检查包括呼吸频率、体重和身高，计算ＢＭＩ目前的治疗疾病对患者的影响：活动能力、心理情绪、社会支持2009GOLD分度标准急性加重的诊断COPD患者急性加重时的伴发症状:气喘和胸闷咳嗽加重和痰量增多痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热患者常有许多非特异的主诉:不适、疲

7、乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡急性加重的频度频繁加重：COPD患者每年急性加重平均次数>3次/年（3～8次/年）非频繁加重：平均加重次数<3次/年(0～2次/年)频繁加重影响生活质量、增加病死率动脉血气：呼吸室内空气时，Pa02<60mmHg和(或)Sa02<90％，表明呼吸衰竭；Pa02<50mmHg，PaC02>70mmHg和pH<7．30，表明有生命危险，需要入住重症监护病房进行治疗。肺栓塞很难与COPD急性加重相鉴别，尤其是重症COPD。螺旋CT及特异性D-二聚体的测定，在COPD患者中对肺栓塞的诊断有肯定价值，而通气—灌注显像则价值不大。收缩压降低，且增

8、加吸氧流量后仍不能使Pa02>60mm