骨骼肌肉系统检查技术

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1、骨骼肌肉系统骨骼系统检查技术一、X线检查（一）普通检查(1)透视：异物定位、取出；关节脱位透视下复位；(2)X线平片要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包括软组织及邻近一个关节3.必要时照对侧对照（二）特殊检查1.体层摄影2.放大摄影（三）造影检查1.关节造影arthrography2.血管造影angiography3.脊髓造影Myelography肌骨关节系统疾病首选常规X线检查，CT应用于：X线诊断有疑难的病例解剖结构较复杂的部位检查方法有平扫：层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500增强：明确范

2、围；观察血供；判断性质造影：脊髓造影CT二、CT检查正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节X线检查方法：体层摄影图示为腰椎体层片图示为膝关节空气造影A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片ABC图示为膝关节碘油造影关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置下肢动脉血管造影双下肢静脉造影脊髓造影侧位正位双斜位骨骼系统X线平片（一）骨骼系统的正常X线表现人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨1.骨的结构与发育（1）骨的结构：影像观察与分析密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁长骨短骨不规则

3、骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨的切面骨的结构图像放大图像放大骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大骨骼系统(2)骨的发育包括骨化和生长骨化膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.进一步骨化；破

4、骨细胞与骨的改建软骨化骨示意图骨骼系统骨的生长骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨骨髓腔的形成是由破坏完成的骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程骨骼系统影响骨发育的因素钙磷代谢内分泌维生素等影响成骨细胞活动形成骨样组织（osteoidtissue）矿物质沉积破骨细胞活动影响骨骼发育骨骼系统2.长骨（1）小儿骨骼小儿长骨的主要特点：骺软骨（epiphysealcartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端

5、（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphysealplate）等部分（如图）骺软骨骺板（线）干骺端二次骨化中心临时钙化带骨干骨骺二次骨化中心骨骺板临时钙化带干骺端骨干骨外膜骨内膜正常小儿膝关节显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干骨骼系统（2）骨龄（boneage）定义:二次骨化中心出现骺与干骺端完全结合的年龄检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响骨龄示意图A.新生儿;B

6、.3月;C.6月D.1岁;E.2岁;F.3岁G.4岁;H.5岁;I.6岁J.7岁;K.8岁;L.9岁M.10岁;N.12岁;O.15岁P.17岁;Q.18岁不同年龄手骨龄示意图胎儿骨骼小儿骨盆小儿长骨小儿长骨小儿足小儿手5岁小儿，骨龄延迟，手骨畸形骨骼系统（3）成年骨骼外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。正常长骨正常手腕正常足正常骨盆骨骼系统3.脊柱组成脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebraldisc)椎体

7、椎弓椎弓根椎板棘突横突关节突纤维软骨板髓核纤维环椎间隙(X线平片上)(intervertebralspace)(颈1椎体例外)正常颈椎正位正常颈椎侧位生理弯曲为向前凸正常颈椎斜位斜位片可清楚显示椎间孔情况正常胸椎正常胸椎正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7椎体为明显正常腰椎生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显正常腰椎斜位片显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节小儿颈椎小儿腰椎4.软组织软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等，因其组织密度差别不大，缺乏明确的自然对比，X线平片上无法显示其各自的组织结构。骨骼系统（二）骨骼系统病

8、变的基本X线表现1.骨质疏松(osteoporosis)①定义：骨的质不变，量减少②组织学变化a.骨皮质变薄b.哈氏管扩大c.骨小梁减少骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折④原因：a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性b.骨折后、感染后等---局限性骨关节系统③X线