消毒与感控医学课件

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1、1消毒与院感控制崔树玉，0531-82679676山东省疾病预防控制中心消毒与感染控制所2sdcdccui@sina.com内容消毒灭菌概述方法介绍管理规定应用手部卫生内镜清洗消毒供应室有关的消毒问题疯牛病的消毒医疗用水的消毒职业安全与防护3sdcdccui@sina.com概念消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。4sdcdccui@sina.com概念抗菌antibacterial

2、采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长繁殖及其活性的过程抑菌bacteriostasis采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程5sdcdccui@sina.com概念灭菌保证水平指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通常表示为10-n。如设定SAL为10-6，即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许有一件物品存在活微生物。6sdcdccui@sina.com概念灭菌方法可以杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证水平的方法。如热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理方

3、法。以及用戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯等消毒剂进行灭菌的方法。7sdcdccui@sina.com概念高水平消毒法可以杀灭各种微生物的消毒方法。包括一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和结核杆菌等，对细菌芽胞的杀灭可达到消毒的要求。如热力、电离辐射、微波及紫外线；戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、臭氧、一般含氯消毒剂等8sdcdccui@sina.com概念中水平消毒法可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒。能达到此水平的消毒方法有超声波、碘

4、类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。9sdcdccui@sina.com概念低水平消毒法只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的处理。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及通风换气、冲洗等机械除菌法等10sdcdccui@sina.com理想的灭菌方法高效快速对物品无损害无毒有机物对其无影响容易被监测便宜11sdcdccui@sina.com微生物的抵抗力朊病毒

5、芽胞

6、分枝杆菌

7、亲水病毒或小病毒

8、

9、真菌

10、繁殖体

11、亲脂病毒或中等大小的病毒12sdcdccui@sina.com蒸汽灭菌优点：无毒过程容易控制和监测不贵快速受有机物、无机物的影响小缺点不适于不耐热不耐湿物品为高压容器13sdcdccui@sina.com快速灭菌快速灭菌是一个过程，任何预真空压力蒸气灭菌器都可以实现快速灭菌快速灭菌要求对裸露的物品在132℃灭菌作用3分钟对灭菌后的物品应该立即使用对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用快速灭菌每次快速灭菌都需要严格的过程监测，且都要进行化学和生物监测不要为了方便和节省时间使用

12、快速灭菌14sdcdccui@sina.com环氧乙烷优点非常有效穿透性好许多医疗器械可用过程容易控制和监测缺点欧美有排放限制对人体有毒灭菌过程较长15sdcdccui@sina.com低温蒸汽甲醛灭菌优点：温度高，效果好，一般设置在50-80℃范围内相对湿度80-90%时杀菌效果较佳甲醛浓度越高，灭菌速度越快适用于各种内窥镜、眼科手术使用的器械和塑料制品如线筒、导管和透热缆线等缺点：不适用于处理的物品多孔物质如棉、毛织品等容易吸收甲醛降低灭菌效果聚脂纤维、丁基橡胶等较易吸收甲醛，不宜作包装材料

13、杀菌时间长、穿透性差，使用范围窄、残留气味大、有毒性等16sdcdccui@sina.com灭菌效果甲醛灭菌柜内温度为80℃时，作用10min，（柜内温度为55℃时，作用60min）于满载条件下，放入灭菌柜内各层加强测试仪中的嗜热脂肪杆菌(ATCC7953)芽胞染菌线和染菌片以及枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽胞染菌片，5次重复试验培养结果均为阴性17sdcdccui@sina.com灭菌处理的安全性灭菌过程是在负压状态下进行，甲醛气体不会向外泄漏。排气口空气中的瞬间浓度为0.5mg/L（

14、国际上规定8小时工作的最高允许浓度为0.5mg/L）。被处理物品上甲醛残留量在欧洲4国标准以下，因此使用安全18sdcdccui@sina.com过氧化氢气体等离子体优点：对环境和工作人员安全快速（47m-73m)可用于不耐热耐湿物品（50℃）安装、操作、监测简单许多医疗器械可用缺点：纸、线、液体不适用灭菌锅容积小内镜等与官腔直径、长度有关需要特别的包装和容器19sdcdccui@sina.com等离子体灭菌的原理氧化性气体等离子体成分中含有大量活性氧、高能自由基团等活性物质，在等离子体杀灭微生