循证医学与院感防控

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1、循证医学与医院感染防控皖医弋矶山医院感染管理科陶秀彬2014.04WYYJSWeber前瞻性研究报道：外科手术SSI与每日环境物表与地面微生物污染程度无关[1]；引例1医院环境物表清洁消毒与医院感染(HAI)的关系1.WeberDO,etal.Influenceofoperatingroomsurfacecontaminationonsurgicalwounds:aprospectivestudy.ArchSurg,1976.Maki等对比两个院址的空气、物表和污染物品与HAI之间关系发现，医院环境物表微生物污染与

2、HAI无关[2]；2.MakiDG,etal.Relationoftheinanimatehospitalenvironmenttoendemicnosocomialinfection.NEnglJMed,1982.Weber等发现，医院环境物表污染与医院感染MRSA、VRE等传播有关[3]。3.WeberDJ,etal.Theroleofthesurfaceenvironmentinhealthcare-associatedinfections.CurrOpinInfectDis,2013WYYJS到底医院环境物

3、表污染与HAI是否有关？问题：WYYJS引例2Tubaki等研究：万古霉素粉剂局部用药对预防切口SSI无效[1]；近来，国外研究探讨了万古霉素粉剂局部用药预防切口SSI的疗效Hill等发现，万古霉素粉剂局部用药可以有效预防脊柱手术后SSI发生率（0%vs.4%,P=0.030）[2]；1.TubakiVR,etal.Effectsofusingintravenousantibioticonlyversuslocalintrawoundvancomycinantibioticpowderapplicationinad

4、ditiontointravenousantibioticsonpostoperativeinfectioninspinesurgeryin907patients.Spine,20132.HillBW,etal.Theuseofvancomycinpowderreducessurgicalreoperationinposteriorinstrumentedandnoninstrumentedspinalsurgery.ActaNeurochir(Wien),2014WYYJS到底万古霉素粉剂局部用药对预防切口SSI

5、是否有效？问题：面对临床（院感）这么多研究结果也不尽相同我们到底该怎么做？到底应该相信哪些？WYYJS大量院感防控方面的科学研究；不尽相同的研究结果；医院感染防控学科需求寻找最科学的证据循证感控重要提纲1.循证医学概述(1)循证医学概念(2)循证医学实践(3)Meta分析简介2.循证医学与院感防控(1)循证感控的目的(2)循证感控的方法(3)循证感控的步骤3.循证感控案例循证医学与医院感染防控哈佛大学医学院院长Burwell教授曾对学生说过这样一段话:“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我

6、们不知道哪一半是错的。”“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowwhichhalf.”WYYJS放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥β胡萝卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌WYYJS医疗防治知识中的谬误WYYJS1.循证医学概述（1）循证医学概念美国医学会杂志(JAMA)1992刊登了加拿大McMas

7、ter大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学:医学实践教学的新模式”(Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine)的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。“一种新的医学实践模式正在兴起……”(源自:JAMA,1992;268:420-5)大卫·萨基特(DavidSackett)加拿大临床流行病学家循证医学先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任概念循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）的概念是由加拿大临床

8、流行病学家Sackett创立的，循证医学即“以证据为基础”的概念和模式。派生于临床流行病学的一门新兴学科。WYYJSWYYJS在传统医学中，医生的“经验”虽非常有用但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准。核心思想循证医学的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当