食管疾病—医学课件

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1、食管癌食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤。我国是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。定义:由于各种刺激因素的长期作用,引起食管慢性炎性变和上皮增生,最后发生癌变.病因:(1).化学病因.(2).生物性病因.(3).某些微量元素的缺乏.(4).维生素的缺乏.(5).烟酒及热食热饮,口腔不洁等因素.食管的解剖：食管的淋巴引流：病理:发生于粘膜上皮细胞的基底细胞,绝大多数是鳞状上皮癌(95%),一小部分是从食管腺体发生的腺癌(5%)。解剖学分类:上段食管癌—较少见.中段—较多见.下段—次之.病理形态分类:(1).髓质型;(2).蕈伞型;(3).溃疡型;(4).

2、缩窄型.临床病理分期:国内标准及国际标准(TNM分期).T：原位癌N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层N1：有区域淋巴结转移T2：肿瘤侵及肌层M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官扩散及转移:淋巴转移—主要途径:首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达区域淋巴结。血行转移—较晚发生。癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，侵入临近器官。诊断临床表现早期:吞咽异物感,胸骨后隐痛不适。中晚期典型症状:(1).进行性吞咽困难。(2).呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张。(3).吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵。(4).体重减轻,消瘦,脱水乃

3、至恶病质—因长期营养不良。(5).出现不同部位的转移时,体检可有淋巴结肿大、肝肿大、腹水、胸水等远处转移体征。诊断特殊检查食道吞钡X线检查:食管增粗.中断和紊乱,充盈缺损.梗阻严重时上段食管扩张.食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断.食管细胞学检查:用于早期癌的发现,阳性率达80%以上,用于普查.CT检查:可确定食管肿瘤的大小及外侵情况,对手术的选择有参考价值.诊断诊断要点病史上有明显的进行性吞咽困难;X线上可表现典型的征象;3.食管镜检查可获得组织学上的确诊.鉴别诊断(1).食管瘢痕性狭窄.(2).贲门失驰缓症.(3).食管良性肿瘤(食管平滑肌瘤).(4).外压性食管梗阻.治疗坚持以外科

4、治疗,放射治疗,化学治疗等措施相结合的多学科综合性治疗原则.(1).手术治疗:[1].食管癌左胸进路方法:常用于食管中下段癌切除.[2].食管癌右胸进路方法:用于食管中上段癌和上段癌的切除.[3].结肠移植食管重建术:适应各段.(2).食管癌减症手术:[1].食管癌腔内置管术.[2].胃造瘘术或空肠造瘘术.[3].食管转流吻合术.(3).放射治疗:鳞癌敏感.(4).化学治疗:适用于各种病理类型的食管癌.(5).中医中药治疗:常与其他治疗措施相结合以提高疗效.食管良性肿瘤食管良性肿瘤少见。常见类型：1.腔内型(息肉及乳头状瘤)。2.粘膜下型(血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤)。3.壁内型(发生于食管肌

5、层:食管平滑肌瘤常见)。临床表现:取决于肿瘤的大小和部位。可有:吞咽困难、消瘦、呕吐、出血、胸骨后疼痛等。治疗:手术治疗效果好，预后好。常见手术方法:1.肿瘤剔除食管修补术。2.食管肿瘤切除、胃食管吻合术。腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱引起较严重的蛋白溶解性坏死。强酸产生蛋白凝固性坏死。病理变化:食管化学性灼伤的严重程度，取决于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况及腐蚀剂与组织接触时间。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触的时间最长，因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。根据灼伤的病理程度，一般可分为:Ⅰ度灼伤:Ⅱ度灼伤:

6、Ⅲ度灼伤:食管化学性灼伤后病理过程大致可分为三个阶段:第一阶段:伤后最初几天，组织发生炎症、水肿、或坏死。有食管梗阻症状。第二阶段:伤后1—2周，坏死组织脱落，梗阻症状可减轻。第三阶段:瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。临床表现:1.误服史.2.剧烈疼痛、出现呕吐、出血等.3.呼吸道症状.4.中毒症状.诊断:根据病史及体征特点，较容易进行诊断。治疗:1.急诊处理:1)采集病史.2)迅速判断病情.3)尽早吞服蛋白水或植物油，以保护食管和胃粘膜.4)迅速处理并发症.5)防止食管狭窄。2.扩张疗法:宜在伤后2—3周后进行。3.手术疗法:严重狭窄和扩张疗法失败者，可采取手术治疗。贲门失迟缓症多见于20—50

7、岁成人，女性稍多。病理:主要是食管肌层神经节变性、减少或缺如，食管失去正常的松弛。主要症状:吞咽困难、胸骨后沉重感或阻塞感。食道吞钡X线典型表现:食管体部蠕动消失，食管下段及贲门呈鸟嘴样改变。治疗:1.非手术治疗:扩张、解痉药等。2.手术疗法:经腹食管下端肌层切开，贲门悬吊胃底固定术（Heller’s手术）。食管憩室食管憩室:食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。按发病机制，可分为