张萍青治疗卵巢囊肿的经验.doc

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1、张萍青治疗卵巢囊肿的经验【摘要】卵巢囊肿属中医肠覃、症瘕范畴，湿浊、痰饮、瘀血阻滞胞脉诸端是其病机，清热化痰散结为其主要治法，在治疗中顾护脾胃贯穿全程，同时配合月经周期治疗则相得益彰。【关键词】张萍青；卵巢囊肿；中医治疗　　Abstract：Ovariancystbelongstointestinalmassandmasses;wetturbid,sputumandbloodstasisareitsmechanism,removinghotandsputumisthemaintreatment;protectingspleenandstom

2、achshallbeallthroughthetreatmentcourse,meanwhile,combinemenstrualcircletreatmentwithbettereffect.　　Keywords:ZhangPingqing;ovariancyst;TCMtreatment　　张萍青主任医师，从事妇科临床、教学工作30余年，治学严谨，学验俱丰。笔者有幸随师侍诊，见张师治疗卵巢囊肿患者疗效显著，现整理如下。　　1卵巢囊肿的病因病机　　张师认为多系妇女在经期或产后忽视调摄，外感寒邪伤于卫气，水湿积聚不散，日久寒湿生热，煎熬水液

3、为痰，痰阻气机，血行不畅，阻于胞脉，痰瘀夹杂渐成包块，或忧思伤脾，脾虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，或抑郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅，日久引起气滞血瘀，痰饮与血瘀搏结成块。正如《景岳全书·妇人规》所云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。”总之，湿浊、痰饮、瘀血阻滞胞脉诸端是其病机。　　2卵巢囊肿的中医治疗　　卵巢囊肿的主要病机是肝郁脾虚，痰瘀互结，而瘀阻易于郁而化热，为本虚

4、标实证，故治疗上张师常以清热化痰散结佐以益气为其主要治法，自拟方：蒲公英、夏枯草、猫爪草、白芥子、龙葵、香茶菜、蛇舌草、丹参、鳖甲、黄芪等。方中蒲公英、蛇舌草清热解毒利湿，消肿散结，配伍夏枯草以增强清热散结之功；猫爪草药性属辛，有化痰、散结、解毒之功，白芥子性善走散，能豁痰涎，利气机，散结通络而达病所；龙葵、香茶菜常常配伍使用，乃取其清热解毒，活血消肿之效；现代药理证明，以上诸药均有抗炎、抗肿瘤作用。丹参、鳖甲重在活血祛瘀，软坚散结，以增强“坚者削之”之力。在众多的清热解毒化痰药中佐以黄芪，补气升阳以扶正，可使气血不受伤损。正如张锡纯曰：“

5、若治瘀血积久过坚硬者，远非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”2方中用黄芪即是此理。据现代药理称黄芪还有促使吞噬细胞增多，并有活跃其功能的作用，使粘连结缔组织松解，使包块易于吸收，从而药到病除。总之，清热化痰散结为其主要治法。　　3讨论　　　　卵巢囊肿并非一日形成的，故治疗上亦难求旦夕之效。若长期使用清热化痰散结之药恐寒凉太过，克伐胃气，故张师在治疗时尤其注重脾胃的调理。再者中药入口亦必须依赖脾胃的消化吸收，才能发挥疗效，倘若脾胃不健，运化失司，纵有良药亦难达到预期的效果。因此，张师在处方用药时常配伍生山楂、鸡内金、麦芽、佛手之类理气

6、助消化之药，以保护和扶持胃气。　　月经的产生，随着阴阳的消长，气血的盈亏变化而有经后期，经间期，经前期，行经期的周期性变化。因此张师认为在治疗卵巢囊肿的同时，不能顾此失彼，一味用清热化痰散结之品，还应兼顾月经的周期性变化，根据月经的不同时期配伍相应的调经药，来维护正常月经的满盈溢泻。　　4典型病例　　患者，女，34岁，已婚，2008年5月14日初诊。患者两个月前体检发现右卵巢囊肿，当时B超提示右卵巢有一4.5×4.3cm大小囊性包块，内有稀疏小光点，左卵巢无殊，血液检查CA125,CA199均正常。平素月经正常，有痛经史，末次月经4月20日

7、，5d净。1—0—1—1，白带偏多，偶有腰酸，舌红苔腻边有齿痕，脉细。证属脾虚生痰，痰热瘀结，治拟清热化痰散结，健脾益气。方选自拟方：蒲公英15g，夏枯草15g，蛇舌草15g，猫爪草15g，白芥子10g，龙葵15g，香茶菜15g，丹参20g，鳖甲15g，黄芪15g，生山楂15g，大麦芽15g，鸡内金10g，元胡15g，制乳没各6g，7剂。5月22日复诊，月经于5月20日来潮，量中，腹痛好转，未净，继续前方加减治疗。3个月后患者复查B超示右卵巢囊肿包块为2.5×1.8cm大小，已明显缩小，继前方巩固治疗。患者于2008年11月份复查B超双卵巢

8、未见明显异常。　　按：妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛，或胀，或满，称为癥瘕。本例患者卵巢囊肿之形成与痰热瘀结有关。患者性格内向，思虑伤脾，脾虚生痰，痰湿积聚不散，日久寒湿化热，痰