活血化瘀法临床应用验证举例.doc

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1、活血化瘀法临床应用验证举例【关键词】王清任；活血化瘀法；应用；验证举例活血化瘀法是中医常用的治疗方法。清代名医王清任对血瘀证独具匠心，用方灵活，不拘一格。组方以活血化瘀为基础，多选用桃仁、红花、赤芍、川芎等药治疗多种顽症怪病［1，2］。笔者在临床上应用活血化瘀法治疗多种疾病取得较好疗效，列举验例。1面部紫斑（色素沉着斑）　　患者，女，35岁，不明原因面部紫斑约五年，症见两耳屏前方不规则色斑数块，色紫暗，无不适，舌质少许瘀斑，舌下静脉充盈，两脉沉细，乃瘀血所致，拟活血化瘀通窍。方药：赤芍10g，红花15g，川芎10g

2、，桃仁15g，白芷10g，桑白皮15g，桑叶10g，红枣5枚，鲜姜5片，葱白7段，水酒各半煎服14剂紫斑尽退。按：通窍活血汤系王清任首创，可治头面部血瘀诸候，如紫癜风、紫印脸、青记脸如墨等。血府逐瘀加桑叶、桑白皮疏风宣肺，引药入肺经，使药入肺经治面部色素沉着，以白芷、桑叶、桑白皮引药入肺胃两经，使药上达面部瘀散而痊愈。2慢性支气管炎　　患者，男，65岁，慢性支气管炎病史20余年，近3年加重，服西药只能临时缓解，就诊时咳喘甚重，咳白痰，小便频。每遇寒冷诸证加重，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细无力。治以温通化瘀，血府逐瘀汤去

3、生地黄，加制附子12g，肉桂6g，黄芪30g，细辛6g。6剂后咳喘基本控制。上方去制附子加干姜6g，又服20剂如平人。随访1年，咳喘未发作。按：血府逐瘀汤是王清任为“瘀血在膈上”而设，功在活血化瘀，疏理气机。支气管炎病机是肺气受邪，累及他脏。《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。慢性支气管炎多见于老年患者，各脏俱虚，肺经对于外邪首当其冲，脏气不得宣达，自为气滞，运行不畅而致血瘀。现代医学认为，反复感染破坏支气管各层组织，支气管炎使支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染［1］。临床观察本

4、病患者多有口干不欲饮，气短喘促，口唇紫绀及舌质紫暗等痰阻气滞血瘀，活血化瘀药物具有较好的抗感染作用，并可利气祛痰以达气血畅行，脉络宣通之目的。血府逐瘀汤能解除微血管痉挛，扩张外周血管，增加血流量，降低毛细血管通透性。3脑损伤后综合征　　患者，男，26岁，头部外伤后头痛，头晕，头昏，记忆力减退，失眠，体乏无力。治当活血化瘀养血，行气和血通络为主。选用王清任的血府逐瘀汤，方中桃仁9g，当归9g，桂枝6g，牛膝15g，生地黄15g，红花9g，川芎9g，枳壳9g，柴胡9g，水蛭92g。桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎活

5、血化瘀而养血，其中川芎辛温香窜，走而不守，上行头部，活血行气祛风止痛，为头晕头痛之良药；水蛭入血分活血养血而不伤血；柴胡、枳壳合而升降调气，桔梗载药上行；牛膝通利血脉，引血下行，一上一下使瘀血易除。现代药理实验也证实：血府逐瘀汤改善一般临床症状，在改善血液黏滞度，改善红细胞流动性以及在改善脑组织缺血时所出现的神经细胞收缩、变性、坏死等病理状态方面，均显示出一定作用［2］。4慢性盆腔炎　　患者，女，38岁，2007年6月21日初诊。下腹部疼痛反复发作3年，伴腰骶痛，白带多，常因劳累加重，左下腹压痛。超声检查示盆腔少量

6、积液，排除其他盆腔疾病。舌质紫暗，脉弦滑。给予柴胡15g，赤白芍各12g，当归9g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，丹参15g，香附12g，延胡索9g，川楝子9g，甘草6g，川断12g，6剂后患者自感疼痛明显减轻，白带量减少，腰骶疼痛减轻。效不更方，继服6剂，症状基本消失，左下腹轻压痛。上方加山甲6g，继服12剂，左下腹压痛消失，复查超声双侧附件未见异常，盆腔无积液。随访6个月无复发。按：慢性盆腔炎属中医腹痛、带下等疾病范畴，其病机特点是气滞血瘀，胞脉受阻，不通则痛。故以理气化瘀止痛，方中柴胡、白芍疏肝解郁、白芍配甘

7、草又能缓急止痛，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、川楝子有行气活血止痛之功效，川芎、香附为血中之气药，有调经理气止痛之效。后期给予穿山甲通络散结，使瘀血尽散。活血化瘀药能促进血流加速，降低血黏度，改善微循环，使瘀去新生，胞脉通畅，可有效地阻止瘀血的形成。活血化瘀法是治疗多种疾病的方法之一，临床上用此法治疗很多疾病，多获良效。但若无视中医辨证而盲目追求某味药的现代药理研究，舍本而逐末，不但不提高疗效，反而有害无益。【参考文献】1叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，38.2马月香，方鸿

8、，赛迎春.血府逐瘀汤对大白鼠脑缺血模型的影响.山东中医药大学学报，2001，25（4）：305-306.2