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1、新生儿惊厥78例临床分析【关键词】惊厥新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。为了早期明确病因，有效控制惊厥的发作，减少后遗症，现将本院200403～200712收治的78例新生儿惊厥的临床资料分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 住院新生儿220例，其中新生儿惊厥78例占35.5%，男45例，女33例。生后1～3d惊厥发作44例,4～7d20例,8～14d9例,≥15d5例。分娩情况：足月儿62例,早产儿12例,过期产儿4例；顺
2、产58例,臀位产3例,胎头吸引产13例,剖腹产4例。出生时有青紫窒息15例,苍白窒息8例。 1.2惊厥发作类型 本组惊厥发作微小型46例,强直型15例,多灶阵挛型9例,限局阵挛型5例,全身性肌阵挛型3例；5例出现2种以上发作类型。 1.3惊厥发病病因 缺氧缺血性脑病（HIE）34例,颅内出血20例,低钙血症7例，低血糖症3例，低钠血症2例，高钠血症1例，低镁血症1例，核黄疸2例，化脓性脑膜炎2例，败血症3例，维生素B6缺乏症1例，先天性脑发育异常1例，原因不明者1例。 1.4EEG结果 生后34d均行该项
3、检查,异常者41例,占52.6%。其中主要表现为轻度脑电活动降低和尖波32例(78.0%),中度脑电活动降低和多灶尖波、爆发抑制波6例(14.6%),病情重,反复肌阵挛3例(7.3%)。 1.5头颅CT结果 正常19例,异常者59例,其中34例有轻、中、重度缺氧缺血脑病的改变,48例有脑水肿,14例蛛网膜下腔出血,2例硬膜下出血,4例脑室出血。 2治疗与转归 2.1一般处理3 保持呼吸道通畅,及时去除咽喉部分泌物,头偏向一侧,防止呕吐物吸入窒息,并予以吸氧，抗惊厥。 2.2立即止惊 药物止惊：首选苯巴比
4、妥钠,负荷量20～30mg/kg,首次10～15mg/kg静脉注射。如15min未控制惊厥,每次5mg/kg间隔5～10min重复至惊厥控制后改维持量,如负荷量达30mg/kg仍未止惊,加用安定和苯妥英钠。安定每次0.3～0.5mg/kg,苯妥英钠负荷量20mg/kg或水合氯醛口服或保留灌肠。 2.3降温 发热者可物理降温,头部可用冷水袋或冷温毛巾湿敷。 2.4降低颅内压 静脉注射20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg,2～4次/d，每日总液量限制在60～80mL/kg。 2.5病因治疗 尽快找出病因,
5、给予相应治疗。对HIE患儿均采用综合治疗措施。包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常,预防和控制脑水肿,应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗,有新生儿颅内出血（ICH）者加用止血药物;对感染疾病及早静滴有效抗菌药物,积极控制感染;对低钙、低钠、低镁、维生素B6缺乏惊厥者予以补钙、补镁、补钠,静滴维生素B6,并应用足够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗,换血及白蛋白治疗。 2.6转归 痊愈54例（69.2%）,好转12例（15.4%）,自动出院7例（9.0%）,死亡5例（6.4%）。 3讨论新生儿惊厥的病因复杂。从发病
6、和类型来看,以微小型发作为多,如有些病例仅表现为眨眼、吸吮,咀嚼动作反复出现。对于有异常分娩史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。足月儿中新生儿惊厥的发生率为2％～3％，早产儿中为10％～13％［2］。引起新生儿惊厥的病因很多,有时可同时转化几种因素,如HIE,可伴有低血糖,和（或）低血钙。近年由于头颅CT的广泛应用,明显提高了由围生期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的死亡原因,其次为ICH,故强调围生期保健,建立高危新生儿监护是非常重要的［3］。本组78例中发病时间以出生后3d内发生最多为44例，
7、明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤，缺氧，颅内出血引起，与文献［4］报道相符。4～73d发病者多由低钙、新生儿高胆红素血症,新生儿生化代谢紊乱引起。生化代谢紊乱可以单独发生,也可是产伤,缺氧的后果。新生儿单纯低钙血症一般有血清磷升高,是由于暂时生理性甲状旁腺功能不足致肾排泄磷的机能不全而引起,此外在分娩过程中应激反应使糖激素增多,抑制甲状旁腺分泌而产生低血钙,故新生儿除并发先天性佝偻病外,其低血钙与维生素D无直接关系［5］。新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位。妊娠期高血压产妇如用利尿剂,产时用催产素或用低张溶液,其所
8、生新生儿易患低钠血症,另也与新生儿时期肾小管对醛固酮反应差,窒息后抗利尿激素分泌增加有关。高钠血症常见于高渗性脱水,输液不当或处理酸中毒时使用钠过量,均可引起高血钠，常伴颅内出血，均已通过输液纠正。7d以后发病多为感染性疾病。另外如遇新生儿高热惊厥者,首先不考虑单纯性高热惊厥,而要更多考虑为严重感染性疾病所引起的新生儿惊厥。新生儿惊厥止惊药物首
