老龄食管癌,贲门癌2014315

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1、老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗程宏忠云南省第一人民医院胸外科食管癌、贲门癌多发生于发展中国家及地区，男性发病率一般高于女性。在我国发病年龄以50-70岁最多见，死亡率极高。早期诊断及治疗对提高临床治疗效果非常关键。目前，手术是治疗老年食管癌、贲门癌的最有效手段，而对手术治疗存在禁忌或者拒绝手术治疗的患者可采用放疗、抗癌药化疗等方法。一资料与方法1.一般资料收集2002年1月-2006年2月在我院接受手术治疗的老年食管癌、贲门癌老年患者84例，其中男54例，女30例，平均70.1±4.5岁，其中80岁以上超高龄患者2例。病程2-12个月，平均6.3个月

2、；肿瘤部位：胸上段食管癌10例（11.90%），中段食管癌30例（55.71%），下段食管癌13例（15.48%），贲门癌31例（36.90%）。所有患者经手术及病理检查符合食管癌或贲门癌诊断。经术后病理检查，所以患者中鳞癌72例，腺癌7例，小细胞癌4例，黏液腺癌1例。2临床特点①临床表现：所有患者中食管癌53例，均存在不同程度的吞咽困难，其中18例患者表现为进行性吞咽困难，12例患者表现在进食时胸骨后出现阵发性疼痛，可以忍受，25例患者表现为上腹不适或有隐痛感，20例患者表现出恶心、呕吐等症状。②分期：在53例食管癌患者中，Ⅰ期食管癌9例（16.98%）；

3、Ⅱ期食管癌25例（47.17%）；Ⅲ期食管癌19例（35.85%）。在31例贲门癌患者中，Ⅰ期贲门癌4例（12.90%）；Ⅱ期贲门癌10例（32.26%）；Ⅲ期贲门癌16例（51.61%）；Ⅳ期贲门癌1例（3.22%）。③食管癌、贲门癌合并其他类型疾病：所有84例老年患者中，45例合并有其他疾病，占53.37%，主要包括：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘等。3手术方法①食管癌：采用颈胸腹三切口的手术方法，其中5例是经右胸行手术切除，45例经左胸手术切除，3例进行手术探查。②贲门癌：18例患者经左胸后外侧切口进行手术切除，5例经腹进行手术切除，

4、6例经胸腹联合切口进行手术切除，2例患者手术探查。4结果评定随访5年。观察所有病例术后并发症、死亡等情况，获取所有患者5年的随访记录。二结果1性别与发病年龄的关系男性老年患者平均发病年龄为73.1岁，低于平均发病年龄，女性老年患者发病年龄为77.1岁，高于平均发病年龄。男性老年患者平均发病早于男性老年患者，差异具有统计学意义（P﹤0.05）.2性别与食管癌不同发病部位的关系在食管癌所有患者中，上、中、下3段各个部位发病率男性多于女性（P=0.011）。见表1.表1性别与食管癌不同发病部位的关系〔n（%）〕组别上段中段下段男10（66.67）1）14（63.6

5、4）⑴11（68.75）⑴女5（33.33）8（26.36）5（31.25）与女性患者组相比：1）P﹤0.05；下表同3性别与食管癌、贲门癌临床分期的关系全部老年患者中，各个部位的患者临床分期以Ⅱ期、Ⅲ期为主，但不同分期的男女性别构成比具有显著性差异（p=0.012）.女性老年患者在Ⅰ期和Ⅱ期的比例明显高于男性老年患者（P=0.006）；男性老年患者的Ⅲ期所占比例明显高于女性老年患者（P=0.004）.见表2.表2两组动态心电图情况比较〔n（%）〕性别nⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期男548（14.81）⑴16（29.63）⑴29（53.70）⑴1（1.85）女505（6

6、6.67）15（50.00）10（33.33）0（0.00）4术后并发症情况所有患者中18例出现术后并发症，其发生率为17.86%，术后30d内因并发症死亡5例，占5.95%。主要为肺部感染、心力衰竭等。经过5年随访，5年生存患者20例，占23.81%。三讨论近年来，我国呈现出老龄化的趋势，老年食管癌、贲门癌的患者逐渐增多，并且合并多种心、肺、脑等疾病。手术治疗前老年患者的身体功能以及提抗力下降，因此手术的承受力很差，手术后的各种并发症发病率很高，甚至可导致死亡，因此手术治疗尤其重要。临床上应充分认识手术的重要性，在术前认真准备，手术中确保严格规范，术后加强

7、治疗与护理。本次研究表明，老年食管癌、贲门癌病人存在以下临床特征：①脏器功能减退严重，应激能力比较差，免疫功能下降，易紊乱。②手术后无力咳嗽，呼吸易受影响，容易形成呼吸感染等并发症。③老年病人身体代谢功能较差，症状可能不明显，容易被延误或误诊导致多器官衰竭。临床研究显示，致手术风险增高的因素是老年人患有比较多的慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、感染性疾病等。可能会引起术后严重的并发症甚至死亡，因此围术期的相关处理格外重要。慎重选择手术病人，充分了解手术相关适应证，对病人综合评估。积极完善各项检查，了解患者病情。手术中合理补液，应用抗生素防止感染，根据患者手

8、术中的情况进行处理。术后密切关注患者病情，并给予营养