20121012发热待查

《20121012发热待查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热性疾病的诊断思路深圳市人民医院感染内科李文琍概论发热的定义19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃发热的分类热度低热：37.3~38.0oC中热：38.1~39.0oC高热：39.1~41.0oC超高热：>41.0oC热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病

2、毒是主要病原体非感染者仅占少数2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO)定义：发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病这是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现已成为医学实践中极富挑战性的问题FUO病因构成国外对特殊人群FUO的定义HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106/L,体温大于38.3℃超过3天且培养

3、阴性2天以上老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者儿童FUO的诊断标准仍不统一3.长期低热（慢性微热）体温(口温)37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性热型稽留热：体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1℃弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常间隙热：24小时体温波动于高热与常温之间回归热：骤起高热，持续数日后自行消退，但数日后高热重复出现。在多次重复出现

4、，并持续数月之久时，称为波状热马鞍热：发热数日，退热1日，又发热数日不规则热：发热无规律发热的机制发热的病理生理体温的调节：正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的窄范围内(36.2～37.2℃)。安静时产热的主要场所是肝脏和骨骼肌，骨骼肌更是产热的重要场所。机体的散热主要以辐射、传导、对流、蒸发等方式进行，人体主要的散热部位为皮肤调定点(setpoint)的学说：该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与温度调节器相类似的调定点，此调定点的高低决定体温的水平。体温中枢调定点上移，中心温度低于调定点

5、时，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热致热原与发热的机制：目前已知的致热原可概括为两类外源性致热原如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇(如原胆脘醇酮，又名尿睾酮)，炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等内源性致热原(endogenouspyrogens,EP)：来自大单核细胞和巨噬细胞。常见的内源性致热原有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等　　致热原引

6、起发热的机制认为可能是通过某些生物活性物质如前列腺素E、cAMP、内啡肽等作为中枢介质(也称中枢发热介质)，提高体温调节中枢调定点而引起的发热的机制大脑皮质体温调节神经原恒温点升高PGE2与其他血管运动中枢花生四烯酸代谢产物　外周传出神经交感神经链下丘脑血管内皮细胞肌肉收缩血管收缩内源性致热原产热热保存巨噬细胞、外源性致热原：内皮细胞等感染、毒素、炎症发热免疫反应诊断步骤详细采集病史的重要性是否发热热型热程与热度病史线索？伴随症状诊断一、病史1、详细询问起病的缓急、发热的热型、热程与程度:骤升型：体温在

7、几小时内达到高热，常伴有寒战。多见于肺炎球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、细菌性心内膜炎，流感，疟疾，输血或输液反应等缓升型：体温在数日内逐渐达到高峰。多见于伤寒、结核病与布氏杆菌病等2、伴随症状中毒症状：如头痛、全身痛、乏力、纳差等，应当重视具有定位意义的伴发的局部症状，以便确定病变在哪个系统，如发热伴头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等，则表示病在中枢神经系统流行性乙型脑炎病人神志不清，颈项强直3、流行病学资料：非常重要！年龄、性别、职业发病地区发病季节旅游史（山区、牧区）、鼠类接触史接触感染史等4.既往

8、疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病史5.其他：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史、手术史、用药史、冶游史等1.不放过任何可疑体征2.不放过任何部位3.需要引起重视的某些重要体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺、肛周等二、认真、过细、彻底的体格检查体温：每4hr测一次，确定热型体温与脉搏的关系:大多呈平行:增高/快