问诊ppt—医学演示文稿

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1、第二章问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。【教学要求】1．掌握问诊的内容，常见现在症的内容。2．熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。3．了解问诊的意义。D1：问诊的意义及方法一、问诊的意义1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。3、为其他诊法检查提供基础。4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。二、问诊的方法①问诊应选择较安静适宜

2、的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其叙述病情。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。②问诊时，对病人的态度既要严肃认真，又要和蔼可亲，细心询问，耐心听取。③语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。④病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。⑤问诊时，要围绕主诉内容进行，因为主诉是病人最为痛苦的病情，深入询问。⑥对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。D2

3、：问诊的内容问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。一、一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：①便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。②可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍贯等不同，则有不同的多发病。二、主诉（一）主诉是病人就诊时最主要的症状、体征及持续时间。例如：四肢关节游走性疼痛一个月。发热、咳嗽三天。（二）要求1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个

4、痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。3、文字精炼，不写病程，不写病名。（三）意义1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。3、是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下几个方面进行询问。1、起病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主要情

5、况。3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。4、现在症状——包括的内容较多，另作专门讨论。四、既往史既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。1、既往健康状况可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。2、既往患病情况（1）传染病，“肝病”、痹病等。是否接受过预防接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以询问。（2）病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。五、个人生活史个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些疾病的发生、病理变化，可能

6、都有一定的关系。个人生活史的询问包括生活经历——出生地、居住地、经历地。精神情志——性格特征、精神状况。饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况六、家族史家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡原因。因为某些疾病具有传染性、遗传性，因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。D3：问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。问现在症状，是问诊的主要内容，对确诊病情有重要

7、作用，中医历来极为重视。如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状，唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总结前人问诊经验的基础上写成《十问歌》，十问内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律的机械套问。十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”一、问寒热问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和