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1、输卵管梗阻性不孕症介入治疗的疗效分析(附173例报告)【摘要】目的用自制同轴导管进行输卵管梗阻的介入治疗的疗效分析.方法173例患者进行选择性输卵管造影,明确梗阻部位后应用合适的导丝.导管行介入治疗术.结果随访126例,54例宫内妊娠,5例宫外妊娠,1例宫内外同时妊娠,宫内妊娠率为43%.135例中有7例再次梗阻后复通,复通率为100%.结论输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法.【关键词】输卵管梗阻介入治疗输卵管阻塞的治疗,传统的方法主要是通液、通气及手术,然始终未有满意疗效。随着介入放射学的发展
2、,介入技术在输卵管再通术中的应用,大大提高了因输卵管阻塞引起不孕的疗效,得到了众多同行的肯定。我院自1999年10月—XX年12月对173例输卵管阻塞妇女行再通术治疗,效果满意,现报告如下:1材料及方法本组173例,年龄22—47岁,135例为继发性不孕,38例为原发性不孕。11例有宫外孕史,37例有人工流产史,19例有生育史,11例有自然流产史,33例有药流史,均经子宫输卵管造影诊断为单侧或双侧输卵管粘连、阻塞。设备为进口日立500mA胃肠机,使用导管为5F导管、3F超微导管,以10F、16F球囊硅化乳胶导尿管为外
3、套管(前端剪开),或将8F外鞘管塑形,或用COOK公司的输卵管再通导管。导丝为直径、超滑导丝。造影剂用76%泛影葡胺加盐水稀释后使用[1],因为水溶性造影剂进入腹腔后吸收较快,不产生异物反应,不会进入血管产生油栓,在有影像增强器的设备下显影也很清晰。输卵管通液为庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u,同溶于40ml生理盐水中。所有患者均进行预约及术前准备,检查前房间、机器及器械均要严格消毒。首先行子宫输卵管造影,了解子宫形态及输卵管阻塞部位,选择导管、导丝,在透视下将其插至子宫角,此时可注入少量造影
4、剂,输卵管显影,则表示再通成功,如不通,可清晰显示阻塞部位和形态。再将导丝通过导管插入,在透视监视下轻轻向前推进,缓慢通过阻塞部位,并轻柔反复进退几次,撤出导丝,经导管加压造影,如输卵管通畅,再经导管行输卵管通液治疗,最后经导管注入40%碘化油约2-3ml后退出导管,有出血者留院观察。术后常规静脉点滴抗菌素3d,1月内禁止同房。结果本组173例患者340支输卵管,248支输卵管有不同程度阻塞,其中间质部阻塞181支,非间质部阻塞67支,228支再通成功,再通率为%。术中58例有少量子宫出血。术后2月-4年16例患者再次
5、行输卵管造影复查,9例输卵管重新阻塞,再次进行介入治疗均复通。126例患者介入治疗术后随访,54例宫内妊娠,5例宫外孕,其中3例曾有宫外孕病史,1例宫内宫外输卵管同时妊娠,宫内妊娠率为43%。所有病例无严重并发症,一般仅有术后下腹部胀痛及少量出血,无需特殊处理。讨论子宫输卵管阻塞是不孕症的一个主要原因[1],占不孕症的10%—50%以上,且多为继发性感染所致,是妇产科的多发病,常见病,不但给患者本身带来病痛,也为其家庭带去一定的痛苦。因重度破坏粘连至管腔受阻单靠临床治疗是不够的,而传统的手术方法创伤大,疗效不甚理
6、想,且广泛应用有一定限度。采用选择性输卵管介入治疗可直接复通部分受阻的输卵管[5],在X线监视下,借助导丝的疏通、导管的通过,碘油的润滑、支撑扩张作用,盐水通液的冲击力,将输卵管内堵塞物冲走而再通,取得良好的效果[2]。可免去腹腔镜、剖腹探查术和超声波等辅助诊断,对不能完全再通的纤维性粘连,则可行纤维外科重建术,可使患者免去盲目的治疗.此项技术可视性强,安全可靠,减少了盲目性,痛苦小,再通率高,并发症少,对于再闭塞的病人仍可重复做选择性输卵管再通。本组病例无一例输卵管浆膜下穿孔。国外从80年代起采用输卵管梗阻
7、的介入治疗[4],取得了满意的疗效,我国也从80年代末90年代初进行了类似的工作。到目前为止,输卵管梗阻的介入治疗仍是国际上最先进的治疗方法。此项技术操作简单,一般有电视监视X线机的医院都可开展此项工作,不但能为患者解除病痛,也为其家庭消除痛苦,带去福音。参考文献[1]李梦鹤,吴立德,吴明昌,等.妇产科X线诊断学.北京:人民卫生出版社,1993;114[2]王建华,王小林,颜志平,腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社1998;149[3]吴文劲,王先峻,文进春,选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分
8、析.中华放射杂志,1994;28:777[4]杨建勇,陈伟主编,介入放射学临床实践.北京:科学出版社002;231-234[5]康林英,孙玲珠等,自制同轴导管引导下选择性输卵管造影及再通术的临床应用.介入放射学杂志,XX,4:222-224.