腰椎间盘突出症的研究现状与进展珠海

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1、腰椎间盘突出症研究现状与进展广东省中医院林定坤正常椎间盘结构图正常椎间盘由纤维环、髓核、软骨终板组成，人体在颈2～骶1之间一共有23个椎间盘。概念又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。椎间盘脱出示意图流行病学全人类50～80％的成人一生当中曾患过腰腿痛；瑞典：53%的轻体力劳动者与64%的重体力劳动者均有腰痛；美国：100万例腰腿痛/每天；全人类的腰椎间盘突出症患病率已达到15％，大多数为青壮年，年龄在20～40岁的

2、占80％；男性多于女性；下腰部为好发部位，约占98%；发生在L4/5最多，约占60%，L5S1次之。病因病理研究机械压迫学说化学炎症学说免疫反应学说1934年Mixtrer和Barr发现手术摘除突出椎间盘可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导致神经根痛的唯一原因；问题1：有些突出很大，却没有什么临床症状？问题2：有些症状典型，影像检查却为阴性？问题3：保守治疗症状改善，病理结构并无变化？有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性压迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代替丝线，则会导致痛觉过敏和自

3、发性疼痛。机械压迫学说很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被发现，如PLA2、各种细胞因子、PGE2、NO等。PLA2被认为是局部组织炎症的一个特殊性标志：Saal、Franson等发现在突出髓核中PLA2的活性异常高，证实其与椎间盘变性有关；Chen等发现PLA2能导致神经根脱髓鞘，造成神经高度敏感，产生异位放电而导致坐骨神经痛。Kang发现在突出髓核中PGE2含量较高，当它刺激坐骨N时，可选择性刺激C-纤维而产生疼痛。对白介素IL族的因子开展了很多研究。化学炎症学说Nylar于1962年提出了椎间盘自身免疫学说，认为髓核是人体内

4、最大的无血运的封闭结构组织，是一个隐蔽的隔绝抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎间盘炎的动物实验模型中发现：炎性椎间盘组织中存在IgG、C3沉积，表明炎性反应是由抗原抗体复合物激活补体引起的。Spiliopoulou对腰椎间盘突出症病人的血和脑脊液进行免疫球蛋白定量分析，发现患者血清及脑脊液中的IgG和IgM含量均明显升高。免疫反应学说髓核“异己”抗原纤维环破裂纤维环完整排除在机体免疫机制外免疫反应与机体免疫系统接触神经根炎有些认为小于21岁的年轻患者，遗传因素起着重要的作用。Varlotta对这种诊断明确并施行手术的年轻患者

5、的父母进行调查，发现患者有32％有明确的家族病史，而对照组只有7％。Gunzburg报告了一对13岁的孪生姐妹，无明显诱因分别于数月内先后发生腰椎间盘突出，其症状、体征、CT所见相似。遗传学说最新研究进展基质金属蛋白酶(MMPs)MMPs是一类结构中含有Zn2、Ca2的蛋白水解酶类，作为基质降解酶，在椎间盘退变基质成分(胶原和蛋白多糖)的合成与降解过程中发挥重要作用。家族成员众多，机理复杂，深入研究正在进行其内部高压力特性与汽车轮胎极其相似，纤维环的板层结构可对抗机械应力，防止脊柱结构单位异常运动。生物力学研究纤维环主要是抵抗垂直于终

6、板的压缩应力，髓核在压缩负荷时髓核的中心向前移位，在屈曲时椎间盘中心后移位，在后伸时中心向前移位；单纯的压应力不能使腰椎间盘突出，而压缩加前屈可使力集中在纤维环后侧使腰椎间盘向后突出；垂直负荷量的大小及负荷时间的长短与内侧纤维环及髓核细胞的死亡呈正相关系。有限三维元研究腰痛腿痛麻木马尾神经损伤腰部畸形腰椎旁的压、叩痛腰椎活动受限直腿抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性腱反射减弱或消失下肢感觉减退或异常肌力减弱、肌萎缩体征症状诊断受压神经根与症状体征关系表突出椎间　盘受压神经　根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3

7、/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝腱反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验磁共振成像(MRI)电子计算机体层扫描(CT)脊髓造影椎间盘造影X光片影像诊断腰椎MRIMRI对于诊断腰椎间盘病变具有革命性的价值区分突出形态：是单纯突出还是脱垂于椎管内；区分术后复发：是突出间盘还是硬膜外瘢痕；区分治疗方法：是否决定手术。准确度高，无创伤，无需接受射线。腰椎CT/CTMCT准确度也较高，若与脊髓造影相结合会更好。

8、Takafa在脊髓造影后行CT扫描，发现腰椎间盘突出伴严重坐骨神经痛的病人其硬膜囊内患侧的马尾神经明显肿胀，而术后再行同样检查则见神经肿胀消失，恢复正常形态，坐骨神经痛亦缓解。没有坐骨神经痛的病人未见马尾神经肿胀。此结果