新华医院病案管理细则

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1、新华医院病案管理实施细则病案不仅是医疗、教学、科研的重要载体，还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等诸多层面。病案质量的好坏更体现了医院的医疗质量和管理水平。为了进一步提高我院病案质量，执行“病案质量三级管理制度”，根据院办公会决定，结合我院实际，特制订新华医院病案管理细则：一、做好一级质控，强化科室对运行病历的管理（一）医疗干事负责认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡、重大手术病例应重点检查，护士长应检查与护理有关的记录。各临床科室质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录活动内容。

2、每月必须将质检结果简要作结备查。无月份质检报告者，医疗干事罚款20元。（二）科主任负责逐份检查并审签病案。对有医疗安全隐患的特殊病历（疑难危重、重大手术、死亡病例等）应重点检查。科主任未审签即送交病案室者，科主任每份普通病历罚款10元，特殊病历罚款20元。（三）科室必须建立健全病历质量奖惩制度，每月奖惩结果记录在案。二、做好二级质控，加强病案室对终末病历质量管理（一）建立病历交接登记制度1、病案室建立按时完善病历归档登记本和未按时完善病历登记本；住院收费处建立病历按时交接登记本和延迟交接登记本。2、统一病历归档流程2.1普通病历归档流

3、程2.1.1病人出院后由医护人员按《病历书写规范》的规定完成医疗文书的书写，住院收费处打印住院费用总清单，由本科办理出院手续护士书写病历档案袋信息并装档。2.1.2医疗干事、科主任审查医疗方面文书并签字；护士长审查护理方面文书。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreo

4、f95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic2.1.3已完善病历由护士长妥善保存，与病案管理人员书面交接。2.1.4病人出院后在科内完善、保存时间不超过一周。病案延期归档者，每份病历延期1日当事人罚款10元，依此累计到病区人员将病历送至病案室为止。2.1.5病案室工作人员每周3次下科室收取完善病历，病案管理人员违反规定未

5、按时到病区收集病历致病案延期归档者，按2.1.4条款执行。2.2新乡市离休、伤残、区医保病历归档流程2.2.1病人出院后由医护人员按《病历书写规范》的规定完成医疗文书的书写，由本科办理出院手续护士书写病历档案袋信息并入档。2.2.2医疗干事、科主任审查医疗文书部分并签字；护士长审查护理方面文书。2.2.3已完善病历由护士长妥善保存，科室记账员（或护士长）负责送往住院收费处与专管人员书面交接。2.2.4病人出院后在科内完善、保存时间不超过3天，因病历未按时完成不能按时送达的，延期1日每份病历当事医生罚款10元，因记账员（或护士长）原因未

6、按时送达的，延期1日每份病历当事人罚款10元，依此累计到病区人员将病历送至住院收费处为止。因科室原因遗漏审批项目，影响病历归档的，当事人承担因未审批给病人造成的损失。2.2.5住院收费处应负责打印住院费用总清单并入档。2.2.6病案室工作人员每周3次下住院收费处收取由医保局返还病历，并进行书面交接，病案管理人员违反规定未按时到病案室收取病历致病案归档延期者，按2.1.4条款执行。3、擅自销毁病历者，当事医生每份罚款100元，科主任罚款50元、医疗干事罚款20元。所有已出院病历按限定时间内必须在各科室暂存并妥善保管。未经科主任许可，任何

7、人不得携病历出科，病历在本科周转期间丢失的，当事人每份罚款100元。4、经病案室检查需要再完善的病历，当事人必须在3天内归还，预期不还者，按2.1.4条款执行；乙级、丙级病历全部属再完善病历。5、theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1

8、.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydr